河南
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长期留置尿管，拔管前必须夹管憋尿？重新认识夹管训练
很多家属都会问：“准备拔尿管，是不是必须夹闭尿管憋尿，锻炼膀胱？不然拔管后可能尿不出来？”
拔管前夹管憋尿，是流传已久的护理老经验。但结合国内护理指南与最新临床研究发现：这个方法并不适合所有患者，尤其神经康复患者，需要个体化科学对待，不能一概而论。
不少留置尿管的康复患者及家属都固化这样的认知：拔尿管之前，一定要夹管做憋尿训练，否则拔管后容易尿不出来，反复发生尿潴留。
过去，“拔管前夹管训练”在临床广泛使用。但随着留置导尿护理指南更新、康复专科临床证据不断完善，这套沿用多年的传统做法，已经不能直接套用到全部患者身上。
今天一次性讲透：到底要不要夹管？哪些人可以做，哪些人不建议做。
为什么过去普遍提倡“夹管训练”？
以往的观点认为：长期留置尿管，膀胱持续处于排空状态，长期不用，功能就会退化“变懒”。
多项临床研究证实：盲目进行夹管憋尿，往往弊大于利。
最新临床观点：大部分患者不需要夹管！
1.留置尿管≤7天的短期置管患者：不推荐常规夹管训练
临床研究表明：
短期插管的患者，常规开展夹管训练，并不能减少拔管后排尿困难、二次插管的风险；
反而会提升泌尿系感染、膀胱过度扩张损伤的概率；
还容易造成患者腹胀难受、情绪焦虑，推迟拔管之后第一次排尿时间。
简单来说：短期插尿管，膀胱功能大多没有发生退化，不需要刻意憋尿训练，经医护评估达标后，即可准备拔管。
2、长期留置尿管、神经损伤患者，不能一刀切处理
脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、长期卧床，留置尿管超过10-14天的患者，容易出现神经源性膀胱（大脑、脊髓损伤后造成的膀胱功能异常），这类病人膀胱感觉、排尿反射本身已经受损，和普通病人情况完全不同。
临床证据提示：不可以统一强制夹管。必须由医生全面评估后，部分患者才可以开展个体化间断膀胱训练。
提醒：夹管属于医疗处置，要有主管医生评估、开具医嘱后方可实施，家属严禁自行操作！
即便开展夹管训练，也要遵守原则：
夹管训练不再作为所有患者的常规操作，需个体化评估；
夜间尿管全程保持开放，让膀胱充分休息；
严禁长时间过度憋尿，避免膀胱发生二次损伤。
想要提高拔管成功率、降低尿潴留风险，依靠的是下面五项措施：
①精准评估膀胱功能
拔管前评估膀胱感觉、排尿意愿、残余尿量，排查泌尿系感染。依靠客观指标判断能不能拔管，不是看有没有做夹管训练。神经损伤患者必要时结合B超测残余尿、尿动力学检查综合判断，不能只依靠患者主观感受。
②科学规律饮水
每日均匀饮水1500-2000ml，依靠生理性充盈训练膀胱。切忌短时间大量猛灌水，防止膀胱急剧扩张受损。
特别提示：有心衰、肾功能异常需要限水的患者，饮水量务必遵从主管医生的医嘱，不要自行大量饮水。
③康复排尿训练
意识清楚、可以配合的患者，可行意念排尿、盆底肌收缩放松训练，唤醒排尿反射。认知障碍、无法配合指令的患者，不要强行训练，重点做好残余尿复查监测。
④把握合适拔管时机
选择膀胱适度充盈、患者产生尿意的时候拔管，更容易诱发自主排尿，提升拔管成功率。
⑤拔管后严密监测随访
拔管后留意首次排尿时间、排尿是否通畅，观察有无排尿不尽，及时复查残余尿量，做到早发现、早干预。
破除误区，建立膀胱康复新理念
误区：所有患者拔管前都要夹管憋尿
正解：短期置管一般不用夹管；神经损伤患者遵医嘱个体化训练
误区：夹管憋尿时间越久，膀胱恢复越好
正解：盲目憋尿，会增加尿路感染、膀胱损伤风险
误区：做了夹管，就一定可以顺利拔管
正解：依靠功能评估、康复训练、科学管理，才能提升拔管成功率
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