湖南
永州一名14岁的女孩被石头意外砸伤，受伤14天后，她依然频繁出现肢体抽搐，且伴有头部不自主抖动。为求进一步治疗，她转入湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科重症监护室。入院时意识状态为嗜睡。经过系统检查，她被确诊为“创伤性癫痫”合并“创伤后应激障碍”。
神经外科二病区主任、主任医师李鑫介绍，创伤性癫痫，顾名思义，是由颅脑创伤引起的癫痫发作。它是颅脑损伤的常见并发症之一，是神经元阵发性和过度同步放电的表现。创伤性癫痫可分为早期癫痫（伤后一周内）和晚期癫痫（伤后一周到数年），如果在伤后24小时内发作，则被称为即刻发作，而在伤后2~7天发作的则被称为近期发作或延迟发作。这位14岁的患者，在头部被石头砸伤后14天仍反复发作，属于典型的创伤性癫痫。脑外伤后，脑组织可能会受到直接损伤、出血或缺氧，这些会导致大脑神经元的结构和功能发生改变，进而引发神经元异常同步放电，最终表现为癫痫发作。
很多人对癫痫的印象还停留在“倒地、口吐白沫、四肢强直抽搐”。然而，从这名女孩的病例中可以看到，癫痫的表现形式多样且隐蔽。除了频繁的肢体抽搐，她还出现了“头部不自主抖动10余次/天”的局灶性发作表现。同时，由于脑部受损及频繁放电，患者往往伴随意识障碍，如嗜睡、精神萎靡、反应迟钝等。此外，由于经历了严重的创伤事件，很多患者还会像她一样，并发“创伤后应激障碍”，出现情绪波动、躁动不安等心理问题。
在临床诊断中，家属经常会疑惑：“我们做了头部CT和MRI，医生说脑袋里没有明显异常，为什么还是癫痫？”这其实是结构影像与功能检查的区别。CT和MRI看的是大脑的“物理结构”，而脑电图（EEG）捕捉的是大脑的“电生理活动”。在这位女孩的检查中，CT和MRI未见明显异常，但动态脑电图却监测到了“双侧额区可见癫痫样波放电散发，多次全面性发作”。即使大脑结构看似完好，神经元的异常放电依然存在。因此，脑电图是诊断创伤性癫痫不可或缺的“金标准”。
李鑫主任医师介绍，创伤性癫痫的治疗往往是一场“持久战”。该患者转入我院后，医疗团队采取了综合治疗策略，一方面保证高消耗状态下的脑氧、脑血流供给，进行系统性抗癫痫药物治疗，另一方面也积极采取及时的心理干预减少应激创伤造成的持久性损害影响。在医护人员的精心照料下，患者意识状态逐渐恢复清醒并转至普通病房。
李鑫主任医师提醒：
第一，头部外伤后，无论当时检查是否正常，都要密切观察。一旦出现肢体抽动、愣神、头部抖动等异常行为，必须立即就医。
第二，确诊癫痫后，家属要有足够的耐心。抗癫痫药物的调整需要极其严谨的过程，切忌自行停药或减药，以免诱发癫痫持续状态，危及生命。
第三，关注患者的心理健康。像该患者一样，除了药物治疗，家属的陪伴和心理疏导同样重要，帮助她们走出创伤的阴影，重建生活的信心。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员廖思思
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