防结石，不能只是多喝水

门诊里，一位输尿管结石术后患者很委屈地对我说：“医生，我已经很注意了，水没少喝，不喝牛奶，不吃豆腐，怎么又长结石了？”细问之下得知，他所谓的多喝水，是晚上回家后一次猛灌两大杯，而白天忙起来，半天想不起来喝一口水。按照医生叮嘱，他不吃奶制品，却常常点口味偏咸的外卖。他不是不重视预防，只是把力气用错了地方。

泌尿系统结石患者的治疗往往有前后两段路程：前半程，是把眼前的结石安全处理掉；后半程，则是弄清楚结石为什么会出现，尽量不让下一块结石长出来。后半程更加考验耐心。

结石患者喝水贵在持续

尿液太浓，钙、草酸、尿酸等物质更容易达到饱和，晶体便有机会析出、聚集。因此，多喝水确实是预防结石最普遍也最重要的一步。但这里说的“多喝水”，不是临睡前或某个时间点突击完成任务，而是要把喝水分散到一整天当中。

大多数结石患者每天的饮水量应达到2.5～3升，更实际的目标是让24小时尿量达到2.5升以上。晨起、三餐之间、运动前后可分几次喝水，天气炎热或出汗多时，再适当增加饮水量。在多数情况下，尿液颜色接近淡黄色，说明体内水分较为充足。值得注意的是，应该主要喝白开水，少喝或不喝含糖饮料。

心力衰竭、肾功能不全、低钠血症患者或正在限水的人群，应由医生决定饮水量。肾绞痛急性发作、输尿管可能被结石堵住时，也不宜为冲走石头而在短时间内猛灌水。此时最要紧的是及时就医，止痛、解痉，同时排查有没有感染、梗阻等。

有含钙结石不等于要避免膳食钙

不少患者一看到草酸钙结石的诊断，第一反应就是不喝牛奶，不吃豆腐。这是一个很常见的误区。

对多数成年人来说，日常饮食仍应保证正常钙摄入，通常每天摄入钙1～1.2克。随餐摄入的钙可在肠道内与草酸结合，形成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，从而减少草酸被吸收进血液和尿液，降低草酸钙结石的形成风险。盲目把膳食钙降得过低，未必防得住结石，还可能影响骨骼健康。

真正容易被忽视的危害往往是盐。吃得越咸，尿钙排出量可能就越多。结石患者要把食盐摄入量控制在每天5克，同时留意酱料、腌制食品、加工肉和外卖里的隐形盐。红肉、动物内脏、浓肉汤和部分海鲜，也是结石患者不宜长期大量摄入的食物。

至于菠菜、坚果、巧克力、浓茶等草酸含量大户，也没必要统统列入“禁食名单”。只有在结石成分或尿液检查提示草酸负荷偏高时，才需要有针对性地调整摄入量。在此提醒结石患者，不要自行长期加量服用钙片、维生素C补充剂；是否需要补、该怎么补，要同时考虑骨骼情况和结石发生风险。

网传“防结石食谱”不靠谱

在结石排出或经手术取出后，先别着急扔掉结石。草酸钙结石、尿酸结石、感染性结石和胱氨酸结石，形成的原因不同，预防办法也不同。对排出的结石进行成分分析，然后有针对性地改善饮食，好处超过网上流传的“防结石食谱”。

所有结石患者都要做基本评估，若结石反复发作，双侧或多发结石，年纪轻轻就患病，有结石家族史，只有一个功能肾，或合并肠道吸收异常、感染性结石等情况，患者还应进一步做代谢评估。医生可能会安排血液检查和24小时尿液分析，看尿钙、尿酸、草酸、枸橼酸及尿液酸碱度是否有异常。找到真正的风险点，饮食调整和药物预防才能更精准。

有的患者看到病友服用枸橼酸盐、噻嗪类药物或降尿酸药物能有效防结石，就自行服药，这里面存在较大的风险。结石预防用药要根据结石成分、尿液和肾功能情况进行综合评估，不能照搬病友的处方。

结石不疼了也要把复查做完

疼痛消失，结石可能已经排出，也可能只是暂时不再移动，输尿管痉挛减轻了。若梗阻仍在，肾积水和肾功能损害不会因为不疼而自动停止。观察排石也不是回家等消息，而是要按约定时间到医院复查，确认结石是否排出、积水情况是否缓解。复查做什么、间隔多久做复查，应由医生根据结石位置、大小、治疗方式和肾功能情况来安排。结石患者保守治疗期间，出现以下情况要尽快就医。

1.腰腹痛合并发热、寒战，尤其伴有精神差、心慌或血压下降。

2.尿量明显减少或无尿。

3.疼痛经常规处理后仍不能缓解，或持续呕吐，无法喝水。

4.只有一个功能肾、已有肾功能不全或处于妊娠期，又出现疑似结石症状。

梗阻合并感染或无尿属于泌尿外科急症，患者应尽快就医，及时处理。防结石没有一张人人通用的“神奇清单”，科学喝水，正常补钙，少放点盐，有条件时留下结石做分析，该做代谢评估时把原因查清楚，治疗后按时复查，这些事看起来普通，却比各种“网传化石术”之类的偏方可靠。

来源：《大众健康》杂志

文：南方医科大学深圳医院泌尿外科副主任医师 陈响秋

策划：余运西

编辑：陈秀超 肖琰

校对：杨真宇

审核：胡彬 徐秉楠