20多省密集出台新规！药店的经营逻辑该变了

来源：市场资讯

（来源：搜药）

20多省医保个账“白名单”密集落地，药店刷医保的边界将彻底改变！

01

划定医保个账“双清单”，负面清单将被技术直接拦截

近日，内蒙古自治区医保局、财政厅发布《关于进一步规范职工基本医疗保险个人账户使用管理的通知》，明确建立全区统一的定点零售药店职工医保个人账户支付范围“双清单”管理机制。《通知》将于2027年1月1日起施行。

根据《通知》，内蒙古将定点零售药店职工医保个人账户支付范围分为准予支付类，也就是“白名单”，以及不予支付类，即“负面清单”。

进入白名单的产品，应当经过药监部门正式注册或备案、取得国家医保信息业务编码，具有突出的医疗属性，符合基本医疗保障需求。

其中，可以使用医保个人账户支付的商品主要包括：

符合规定的化学药、生物制品、中成药及中药饮片；体温计、血压计、血糖仪、血氧仪、制氧机、雾化器等医疗器械；医用口罩、纱布、创可贴、退热贴、采血针、注射针头、造口护理用品等医用耗材；病原检测试剂、血糖试纸、早孕试纸等体外诊断试剂；符合要求的康复辅助器具、消毒产品及特殊医学用途配方食品。

与此同时，保健品、日用消费品、化妆品、按摩健身器械以及医疗价值较低的“马甲产品”等，被明确列入负面清单，不得使用医保个人账户结算。

值得注意的是，《通知》并不只列出了个账“能买什么、不能买什么”，更从技术上强化了系统结算管理。

《通知》要求，各统筹地区配置系统识别和拦截规则，实现白名单、负面清单自动识别。严禁药店篡改系统、破解拦截或者通过外接设备规避监管；系统出现故障、无法正常拦截时，药店应立即停止医保结算并报告。

在门店日常经营层面，《通知》要求医保结算商品与禁止医保支付商品应当分区陈列，并设置清晰统一的医保标识。同一商品使用医保个人账户结算的价格，不得高于门店非医保零售价格。

为保障个人账户支付制度更顺利推进，《通知》还要求将白名单、负面清单、个人账户使用监管纳入医保协议管理和年度考核，并与费用拨付、协议续签及医保定点资格挂钩。

这意味着，医保个账白名单不再只是收银环节的一张商品目录，而是一套覆盖商品准入、陈列标识、价格管理、编码上传、系统拦截和责任追溯的完整监管机制。

02

20多省发布相关文件，划定个账支付明确边界

2026年5月，国家医保局、财政部联合印发通知，要求各省级医保部门原则上于9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。

国家层面同时明确，白名单内的产品可以使用个人账户支付，白名单外的不得支付。列入白名单的商品，应当具有合法资质、可以在药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜。

9月地开始，各省个人账户支付政策进入集中出台期。据公开信息不完全统计，截至目前，全国已有海南、河北、山东、云南、贵州、广西、安徽、广东、黑龙江、新疆、湖北、宁夏、江西、山西等20余个省份发布相关正式文件或征求意见稿。

从已经公布的文件看，各地政策总体方向一致，但在中药饮片、消毒用品、特殊医学用途配方食品及部分医疗器械的支付范围上，仍存在一定差异。

需要提醒的是，全国性连锁药店不能简单使用一套医保商品目录覆盖所有省份，而要根据各省正式清单分别维护。

可以说，药店哪些商品可以刷医保个人账户，哪些不能刷，正在从过去相对笼统的原则管理，转向各省统一、清晰明确的“清单管理”。

03

药店真正要面对的，是经营逻辑的改变

医保个账白名单政策落地，表面上改变的是个账支付范围，背后改变的却是药店长期以来的医保经营逻辑。

“能卖”不再等于“能刷医保”

白名单管理下，一件商品即使可以在药店合法销售、具有“械字号”“消字号”或者医保编码，也不代表一定可以使用医保个人账户支付。

最终能否结算，要同时看三个条件：是否属于本省白名单、商品实物与医保编码是否一致、门店是否具备相应经营资质。

这也意味着，“有编码就能刷”“有械字号就能刷”的模糊空间正在消失。

医保经营与多元经营必须分开

保健食品、健康轻食、美妆个护和普通健康消费品仍然可以成为药店多元化经营的重要品类，但有些商品不能再依靠医保个账完成销售。

药店需要把两套经营逻辑真正分开：

一套是以药品、医疗器械、慢病用品和专业服务为核心的医保经营；另一套是依靠选品、价格、服务、会员运营和消费场景驱动的自费经营。

多元化经营不会因为白名单而失去价值，但靠医保支付支撑多元化商品动销的路径已经难以持续。

违规行为更容易被系统识别

随着白名单、医保编码、进销存数据和药品追溯码逐步打通，医保监管正在从“检查发现问题”转向“系统提前拦截”。

未来，串换商品、套用编码、异常时段刷卡、短期大额消费、医保与非医保价格不一致等行为，都可能形成数据异常。

对药店而言，一次错误结算都有可能被记录为医保违规风险。门店必须尽快完成商品分类、编码核验、系统调整和全员培训。

全国连锁需要建立“省级医保商品库”

不同省份的白名单存在细节差异，尤其集中在中药饮片、特医食品、消毒产品和康复器械等品类。

对于跨区域连锁而言，总部需要建立以省份为单位的医保商品数据库，并形成动态更新机制。采购、商品、信息、运营和门店不能各自为战，而要共同确保“商品、编码、价格、陈列、结算”一致。

医保个账白名单的真正信号已经非常明确：医保资金只能用于符合“保基本”定位的医药健康支出，药店的医保定点资格也将与更加精细的合规管理直接挂钩。

过去，一些药店把“能刷医保”本身视为竞争力；未来，真正的竞争力将来自合规经营、专业服务、慢病管理、合理商品结构以及不依赖医保支付的自费经营能力。

可以说，白名单划掉的，不只是药店部分商品的医保支付资格，也在划掉药店过去依靠支付便利获得增长的旧路径。越早厘清医保与市场的边界，越有可能在新的经营规则下找到自己的位置。