江苏
垂体泌乳素瘤是较为常见的内分泌肿瘤，不少患者误以为手术切除就代表疾病痊愈。近日，东南大学附属中大医院内分泌科接诊了一名24岁年轻患者，先后经历两次垂体手术，术后出现多轴垂体功能减退，经多学科规范化调整治疗，病情得到有效控制。专家提醒，垂体瘤并非“一切了之”，术后长期规范管理至关重要。
年轻小伙突发视物不清 两次手术遭遇垂体多重损伤
24岁小伙张先生（化姓）在5年前，因“视物不清”到医院就诊，垂体核磁共振发现鞍区囊性占位，考虑颅咽管瘤可能，血清泌乳素明显升高，临床诊断为垂体泌乳素瘤，接受垂体手术治疗并口服药物治疗。2025年，患者张先生自行停药后出现头痛，复查提示垂体卒中可能，再次接受手术。术后多次复查显示，患者的垂体功能广泛受累——肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴、生长激素轴均有不同程度减退，泌乳素仍偏高，并合并尿崩症。
近日，患者张先生来到中大医院内分泌科门诊就诊。在该院下丘脑垂体高级专家门诊坐诊的北京天坛医院内分泌科钟历勇教授亲自指导下，中大医院内分泌科黄䮎副主任医师为患者调整糖皮质激素、甲状腺激素、去氨加压素等替代治疗，并加用生长激素及促性腺激素，同时完善病理会诊，最终明确诊断为囊性泌乳素瘤。经中大医院内分泌科、神经外科、放射科以及病理科等多学科规范化的调整治疗，目前患者的病情得到控制。
据悉，药物治疗是大多数泌乳素瘤患者的首选，可降低泌乳素、缩小肿瘤，并改善月经、生育和性腺功能。专家解释，但患者张先生的情况不同，他的鞍区病变较大，属于囊实性占位，并出现头痛、视交叉受压风险和垂体卒中。此时，首要目标是尽快解除鞍区压迫，保护视力视野和正常垂体组织。因此，尽管泌乳素瘤治疗通常首选药物，但在严重占位、视力视野急剧恶化、垂体卒中等紧急情况下，经蝶手术仍是重要甚至必要的选择。手术病理也可用于囊性泌乳素瘤与其他囊性病灶，如颅咽管瘤、Rathke囊肿的鉴别诊断。
四大诊疗提醒！垂体瘤患者切莫踩这些“坑”
不少垂体泌乳素瘤患者认为，吃药就能解决一切问题，或是做完手术就可以高枕无忧，对此中大医院内分泌科黄䮎副主任医师给出四点健康提醒：
多数泌乳素瘤的治疗首选药物治疗。但若出现肿瘤严重压迫、视力视野骤降、垂体卒中等急症，需及时行经蝶手术减压，解除鞍区压迫并明确病理，挽救视功能。
囊性泌乳素瘤并非都要手术。部分患者规范用药即可缩小肿瘤、降低泌乳素。是否手术，需结合占位效应、视力视野、垂体功能、有无脑脊液鼻漏及药物反应综合判断。
术后泌乳素未恢复正常，需坚持用药、定期随访。大腺瘤、侵袭性腺瘤难以完整切除，复发风险高，如果擅自停药会引起泌乳素反弹、肿瘤增大，甚至诱发垂体卒中、压迫视神经。
出现全垂体功能减退，要遵从“缺什么补什么”的治疗原则，千万不要自己增减、更换激素药物。如果同时存在肾上腺和甲状腺功能减退，要先把肾上腺的药物补足，再处理甲状腺问题，防止出现危及生命的危象。所有激素用药的调整，都必须听从内分泌专科医生指导。
长期管理不能松懈，出现这些信号赶紧就医
据悉，得过大型囊性垂体瘤、发生过垂体卒中的患者，术后恢复并非一劳永逸。不少人后续会出现垂体功能减弱、经常口渴多尿、体重上涨、代谢紊乱等多种后遗症。想要把病情控制稳定，坚持服药、遵医嘱做好激素调理、定期复查缺一不可，部分情况还需要多学科医生协同诊疗。
专家特别提醒，如果出现头痛、视力骤降、看东西的范围变小、恶心呕吐、精神萎靡、持续发烧感染、浑身发软乏力、血压偏低、排尿明显变多、总是口干口渴等表现，一定要尽快去正规医院内分泌科就诊，争取早发现早治疗早康复。（通讯员 黄䮎 编辑 崔玉艳 校对 刘敏 编审 程守勤）
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