前三季度医保基金数据公布，居民医保收入增幅高于职工医保

10月21日，国家医保局公布2026年1-9月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标。前三季度，全国基本医保（含生育保险）统筹基金收入23028.33亿元、支出17515.19亿元。其中，居民医保收入同比增幅约为12.98%，高于职工医保。国家医保局特别说明，部分省份调整预收保费的收入确认年度，显著抬高了前三季度居民医保收入的同比增幅，预计年底参保缴费收入增幅将回归常态。

前三季度统筹基金收入超2.3万亿元

今年前三季度，职工医保与居民医保统筹基金收入、支出均高于上年同期，但收入变化幅度存在差异。

按国家医保局近两年公布的数据计算，全国基本医保（含生育保险）统筹基金收入同比增长约9.21%，支出同比增长约1.36%。这一比较对应的2025年同期收入、支出分别为21085.70亿元、17279.60亿元。

分险种看，今年前三季度职工基本医疗保险（含生育保险）统筹基金收入14473.64亿元，支出10044.28亿元，分别比上年同期增长约7.10%、1.51%；城乡居民基本医疗保险统筹基金收入8554.69亿元，支出7470.91亿元，分别增长约12.98%、1.17%。

生育保险方面，前三季度基金待遇支出1010.10亿元，上年同期为1003.41亿元，同比增长约0.67%。在国家医保局统计表中，这笔支出列在职工医保（含生育保险）统筹基金支出“其中”项下，已包含在总支出中。此次统计未单独列示生育保险基金收入。

国家医保局在统计注释中明确，自2024年起公布的是基本医疗保险统筹基金收入、支出，不含职工基本医保个人账户收支。职工个人账户用于就医购药等发生的支出，不在此次统计范围内。

表中“本期”对应的是今年1月至9月累计数。例如，此前公布的1-8月全国统筹基金收入20727.72亿元、支出15504.14亿元，已包括在前三季度数据内，并非两笔可以相加的独立收支。

对于居民医保收入增幅偏高，国家医保局在此次统计说明中专门解释了会计处理调整的影响。上述约12.98%的增幅，是两年公布金额直接比较的结果，未剔除收入确认方式变化的影响。

预收保费改按保障年度确认收入

居民医保通常在上一年集中预缴下一年度保费。钱到账的年份与享受保障的年份不同，是此次会计处理调整涉及的具体问题。

2017年印发的《社会保险基金会计制度》规定，基金会计核算一般采用收付实现制。财政部会计司有关负责人此前解释，原有处理将居民医保保费计入缴费当年的收入，待遇支出则计入实际支出年度，存在收支年度不匹配的问题。

以2025年底缴纳的2026年度保费为例，按此前方式，它在2025年到账时确认为收入。改革后，这笔钱归入2026年度收入；2026年底预收的2027年度保费，则归入2027年度。对应的医疗保障属于哪一年，预收保费就在哪一年确认收入。

制度依据是财政部2025年12月印发的《〈社会保险基金会计制度〉补充规定》，自2026年1月1日起施行。按规定，经国家医保局和财政部备案同意的经办机构，收到以后年度保费时先记为暂收款，到对应受益年度首月一次性确认收入。

国家医保局4月24日发布的一季度统计说明，已披露部分省份于今年3月启动改革。文件施行时间、地方改革启动时间与统计数据发布时间，分别对应不同环节。目前国家医保局的全国统计说明未列出完整实施省份名单。

新旧衔接也有具体程序：《补充规定》要求将2025年预缴的以后年度参保资金，从期初一般基金结余调整为待确认收入，按照调整后的余额编制2026年1月1日资产负债表，再按规定确认2026年度收入。

国家医保局将前三季度居民医保收入增幅偏高与这一调整联系起来：去年前三季度尚未计入当年第四季度集中预收的下一年度保费，今年前三季度，改革地区则已将上年底预收、属于今年的保费纳入收入。同一笔预收资金，实际到账与确认为当年收入发生在不同年度，统计增幅由此受到影响。

居民医保参保缴费收入增幅预计年底回归常态

国家医保局在此次统计说明中表示，随着10月至12月新的参保季到来，2026年底居民医保基金参保缴费收入的同比增幅将回归常态。

这一说明对应的是居民医保预缴保费的收入确认变化。按国家医保局公布的安排，改革地区去年底预收、用于今年保障的保费计入今年收入，今年底即将预收、用于明年保障的保费则计入明年收入。参保季收到资金的时间与统计中确认收入的时间，由此分别对应不同年度。

此前，国家医保局在2025年前三季度统计中曾解释，居民医保个人缴费收入一般集中在第四季度到账，支出则在本年按月列支，基金收入和支出的时序数额并不完全匹配。

居民医保基金收入也不只有个人缴费。《社会保险基金财务制度》将其收入分为保费收入、财政补贴收入、利息收入等；支出除居民医保待遇支出外，还包括按规定划转用于城乡居民大病保险的资金等。此次公布的8554.69亿元为居民医保统筹基金收入总额，统计表未将个人缴费与财政补贴分别列出。

职工医保方面，按照该制度，统筹基金待遇支出包括住院、门诊大病和门诊统筹等费用。生育保险与职工医保合并实施地区的统筹基金待遇支出，还包括生育医疗费用和生育津贴。

前三季度，全国基本医保统筹基金公布收入与支出相差5513.14亿元。这次月度统计公布的是年初以来累计收入和支出，未列示截至9月底的基金累计结余、可支付月数等指标，也未发布各统筹地区的收支明细。

财政部会计司有关负责人在解释此次改革时表示，调整居民医保保费的会计处理方式，是为使保费收入与待遇支出所属年度相衔接，如实反映基金运行情况，及早发现运行风险。

作者 | 吴为

来源 | 新京报

编辑 | 符媚茹 崔俊阁 刘新雨

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