山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 马雪平
近年来，随着国家两癌筛查普及和群众健康意识提升，乳腺癌早期检出率持续升高，患病群体中年轻患者占比有所增加。不少患者在追求肿瘤根治的同时，对乳房外形保留、术后生活质量及心理健康有着更高期待。针对这一临床需求，齐鲁医院德州医院两腺外科开展了肿瘤整形保乳技术，在切除病灶的同一台手术中完成乳房缺损修复，破解了传统保乳手术容易出现外形不佳的难题。
传统保乳手术适合病灶比较小、切除之后缺损程度较轻的患者，切掉病灶后直接缝合，乳房外形一般不会出现明显变化。山东大学齐鲁医院德州医院两腺外科副主任医师王文瑞介绍，如果病灶范围大、乳腺存在广泛钙化，或是患者本身乳腺腺体组织量偏少，切除病变后就会形成较大的组织缺损。打个比方，就像包子挖掉一部分馅料，乳房局部就容易出现凹陷、乳头偏移、双侧不对称，也就是临床所说的“鸟嘴畸形”。部分患者虽然保住了乳房，但术后外形效果差，心理压力随之而来。
王文瑞医生曾赴国内多家知名肿瘤医院进修学习，将肿瘤整形保乳技术引入德州。该技术由两腺外科医生一站式完成，坚持肿瘤安全优先的原则，在确保病灶完整切除，切缘达到根治标准的基础之上，利用患者自身健康组织开展即刻修复。手术采用腺体瓣旋转、邻近筋膜组织瓣转移等技术，通过容积移位或容积替代填补乳房缺损，重新塑形乳房。
36岁的张女士（化名）就是这项技术的受益者之一。经病友介绍，她了解到齐鲁医院德州医院可以开展肿瘤整形保乳手术，随即前来就诊。检查发现，她右侧乳腺肿块合并腋窝淋巴结肿大，经过新辅助化疗后，实体病灶缩小，但乳腺内部微钙化范围较大，仍需要大范围切除病变组织，如果做传统保乳，术后会出现严重组织缺损。
结合张女士的实际病情，王文瑞团队为其制定个性化治疗方案，实施乳腺癌保乳根治术联合邻近筋膜组织瓣转移乳房缺损修复术。术中完整切除病变组织，旋转移位筋膜组织瓣，同步完成乳房与腋窝两处缺损的填充重建。手术采用可吸收线进行皮内缝合，体表没有外露缝线，术后疤痕会随着时间推移逐步淡化。
术后复查，张女士乳房饱满度、对称性良好，腋窝填充良好，上肢活动恢复理想。“当初既害怕癌症治不好，又担心乳房外形受损。做完手术恢复到现在，效果超出我的预期，既把病治好了，外观也比较满意。”张女士说。
很多患者会有顾虑，在保乳同时做整形修复，会不会提升复发风险。王文瑞介绍，大量临床研究证实，符合手术指征的保乳治疗和全切手术相比，患者远期生存率、复发转移风险没有显著差异。肿瘤整形保乳，是建立在肿瘤根治基础之上的形体修复，把安全性放在第一位，而良好的外形恢复，能够很大程度减轻患者的焦虑情绪，提升就医获得感。
凭借实实在在的临床效果和患者口口相传，更有不少外地患者慕名前来寻求治疗。王文瑞医生谈到，临床中会把各类手术方式的利弊充分和患者沟通，帮助大家结合自身情况做出适合自己的选择，尽可能减少治疗之后的遗憾，守护女性的健康与自信。
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