上海
“各项复查指标都挺正常的。”听到上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院心血管内科副主任医师程文波的话，杨老伯放心了。这次，他是来复诊的。不久前，杨老伯经历了一场与死神的较量：急性心肌梗死合并反复心脏骤停，在心脏重症监护室住了整整10天，他的病情才逐步稳定。
近来，类似病例时常在医院上演。秋凉时节，气温时上时下，心血管内科的节奏也骤然加快。“患者就诊数量明显上升，床位告急已成科室常态。”全天排满手术，利用中午吃饭的空当，程文波接受了记者采访。他直言，近段时间，急性心梗、心绞痛等病例较多。
不少患者对胸痛信号缺乏认知，一拖就是数小时，等送到医院时生命已岌岌可危。与此同时，急性心梗的发病年轻化趋势明显。
冷热交替，心内科接诊压力陡增
70多岁的杨老伯有多年高血压、糖尿病病史。这天，他突然感觉剧烈胸痛，浑身大汗，头晕恶心，家属见状立刻拨打120，他被送到家附近的仁济医院宝山分院急诊。
心电图提示，杨老伯的心率仅30次/分，下壁导联ST段弓背向上抬高。结合症状，急诊团队快速判断：心肌梗死！然而，就在团队准备紧急冠脉介入手术时，杨老伯突然丧失意识。
“马上除颤！持续胸外按压！准备气管插管！”一声声指令下达，团队密切配合。冠脉造影清晰显示：患者右冠状动脉近段已经完全闭塞。正当医生准备开通闭塞血管时，杨老伯发生顽固性室颤，多名医护当即轮番上阵胸外心脏按压。经10余次电除颤、近40分钟的奋战，主刀医生顺利在患者的右冠植入一枚支架，闭塞的血管重新恢复血流，杨老伯的心跳终于逐步稳定。
“每年十月，我们能明显感受到就诊量开始往上走。”程文波说，季节交替带来的气温骤冷骤热，是心血管发病的重要推手。人体血管会随温度变化不断舒张、收缩，这种剧烈波动极易诱发心脏急症。叠加入秋后感冒高发，部分患者进一步出现肺部感染，多重因素互相作用，相当于给心血管“加压”，心内科的接诊压力随之陡增。
胸痛别忍，黄金救治窗经不起拖延
在医生看来，心梗救治，黄金窗口非常宝贵，发病2小时内干预效果最好。然而，不少中老年人对心梗的非典型胸痛没有明确概念，往往选择先忍着，宝贵的救治时间就在犹豫和拖延中一点点流逝。
“现在还在住院的张阿姨60多岁，当胸痛袭来时，她以为是胃痛，硬生生扛了五六个小时。”程文波说，当送到急诊时，张阿姨已经出现血压、心率下降，意识反应迟钝，紧急冠脉造影提示她的右侧冠状动脉已完全闭塞，“我们最后取出一条像蚯蚓一样长的血栓。”
值得关注的是，心梗已不是老年人的专属标签，中青年急诊手术的频次正快速上升。就在采访前一日的深夜，科室刚完成一台急诊心梗手术。这名患者40来岁，体重超过两百斤，患有高血压。就诊时，他的心脏前降支血管被血栓完全堵死，心肌持续缺血。
“肥胖是心血管疾病的独立高危因素。巨大的体重长年累月压榨心脏，再叠加高血压，即便正值壮年，出现冠脉病变，甚至急性心梗的风险也会大幅攀升。”程文波说。
盯紧高危信号，秋冬护心做好几件事
结合一线接诊经验，医生提醒老人、患有慢性基础病的脆弱人群以及作息颠倒、长期超负荷运转人群，在换季这段敏感时期要绷紧神经。一旦胸闷、胸痛持续十余分钟无法缓解，或胸痛反复发作，不要犹豫，立刻就诊。
随着气温进一步下降，程文波预计，入冬后心内科将迎来新一轮就诊高峰。他提醒，首要是做好保暖，寒冷刺激会直接让血管收缩，带来血压大幅震荡。血压昼夜波动加剧之后，血管内皮容易受损，这不仅是心梗的重要诱因，脑中风的发病概率也会同步上升。
同时，慢性基础性疾病管理不能松懈。高血压患者务必按时服用降压药物，日常坚持监测血压，及时捕捉换季带来的血压异常。饮食上也要有所克制，秋冬时节大家偏爱重油、重盐的暖身菜肴，但这类饮食会加重冠脉负担，日常饮食要以清淡为主。
“不少人天一冷就不愿出门，长期久坐、运动量断崖式下跌，这些同样是心血管的隐形杀手。”程文波建议，做好保暖防护的前提下，坚持适度的户外活动，不要一整个冬天都困在室内久坐不动。
对年轻人来说，身体耐受低温的能力虽然优于老人，但护心同样不能松懈，日常做好基础保暖之外，要规律作息，别透支身体。
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