坚决杜绝拒诊、推诿行为！官方发文，合理保障这类医护薪酬待遇

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10月22日，上海市卫生健康委等七部门印发《关于进一步加强本市医疗机构急重症救治体系建设的指导意见》（以下简称《指导意见》），明确到2030年底，全面建成与本市超大城市发展定位和功能相匹配、国内领先、国际一流、平急结合的现代化急重症救治服务体系。

这是落实上海卫生健康发展“十五五”规划的一项系统性部署，旨在进一步加强医疗机构急重症救治体系标准化、规范化建设，提高急重症救治服务能力，补齐急重症救治医疗资源短板。

在规范急诊科科室设置方面，《指导意见》明确提出两项核心要求：

一是，严格按照国家及本市医疗机构设置标准，市二级以上综合医院、中医医院（含中西医结合医院）、三级专科医院、二级以上传染病医院等医院（院区）原则上应独立设置急诊科；其他机构结合实际设急诊科或急诊室。

二是，医疗机构应科学划分功能分区与就诊流线，规范设置急重症救治红、黄、绿分区及核心功能区域，确保布局合理、流程顺畅。床位配备方面，医疗机构应根据日均急诊量每40人配备1张抢救床、1张急诊监护床、4张急诊病房（留观）床的标准，加强急诊病房（留观）、急诊抢救室、急诊监护床位设置；其中三级综合医院抢救床不少于30张、二级综合医院不少于15张。人员配置方面，按照日均急诊量和工作强度，分级分类配备急诊医师，日均急诊量∶接诊医师比不少于1∶0.02，急诊床位∶医师比不少于1∶0.2，急诊监护床位∶医师比不少于1∶0.6，配足抢救室医师；急诊科医护比不低于1∶3。急诊科应当配备固定的急诊医师与护士，三级医院不少于在岗医师与护士的75％，二级医院不少于50％。

急诊科只是急重症救治的第一道关口，核心制度的刚性执行才是守住底线的关键。

《指导意见》明确，全面推行预检分诊标准，严格执行首诊负责、危重患者抢救、交接班制度等医疗质量安全核心制度，坚决杜绝拒诊、推诿急重症患者行为。建立急重症患者救治绿色通道，实行先救治、后缴费的服务原则，确保危重患者第一时间获得诊疗。落实急诊多学科协作（MDT）规范，明确各专科会诊的响应时限，其中危重伤病患者的急诊会诊应≤10分钟。

与此同时，专科救治能力也必须跟上。《指导意见》统筹规划胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重新生儿救治等急诊急救“五大中心”建设和发展，并明确，到2027年底，全市医院“五大中心”建设全部达标。

急诊救得下来，还要收得进去、守得住。《指导意见》对重症医学能力建设作出系统部署。

人才队伍方面，医疗机构应按标准配备重症医学医师和重症护理人员，综合ICU床医比不低于0.8∶1，床护比不低于1∶3。明确岗位职称准入要求，确保ICU中级及以上职称医师占比不低于30％。三级综合医院综合ICU应配备呼吸治疗师。

床位与空间方面，《指导意见》要求二级以上综合医院、有条件的中医医院独立设置重症医学科（ICU），二级以上传染病、儿童专科医院建设重症监护病房。三级综合医院综合ICU床位占比、专科ICU床位占比和可转换ICU床位占比分别不低于6％、4％、6％；二级综合医院上述床位占比分别不低于4％、2％、4％。可转换ICU须具备24小时内完成转换的能力。

《指导意见》明确，强化院内收治管理与应收尽收，要求医疗机构建立急诊患者优先住院机制，成立由医务、护理、急诊、重症等部门共同参与的床位统筹管理小组。实施急诊初诊、专科诊疗、重症监护、康复治疗无缝衔接。严格执行急重症患者“应收尽收、应治尽治”原则，严禁以任何理由拒诊、推诿急重症患者。

此外，《指导意见》还要求医疗机构健全以医疗质量、效率和患者满意度等为核心的内部分配机制，体现知识、技术、管理等要素的价值，做到优绩优酬、同工同酬，合理保障急诊、重症医务人员薪酬待遇。充分考虑急诊、重症工作特点和技术劳务价值，单位在职称晋升、岗位聘用、评优评先等工作中，向急诊、重症医务人员适度倾斜，充分调动其积极性。

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