大连理工大学附属中心医院肾内科团队成功救治罕见重症肾脏病患者

近日，大连理工大学附属中心医院肾内科团队成功救治一名年轻罕见重症肾脏病患者，助其摆脱透析，重归工作岗位。这一案例不仅彰显了学科对危急重症的快速响应与精准诊疗实力，更见证了我院肾内科在区域肾脏病领域的硬核担当。

血压狂飙 肾功告急：青年被推至透析边缘

30岁的王先生（化名），曾因小便泡沫增多就诊，不痛不痒便未加留意。然而近一周，各类症状突然“组团”袭来——咳嗽、胸闷、气短、周身浮肿，血压飙升至220/140mmHg，血红蛋白进行性下降，血肌酐短期内飙升至674μmol/L，伴随大量蛋白尿，短短一个月体重骤降8公斤。十天前还在岗位忙碌的他，被一场突如其来的肾脏危机，硬生生推到了透析的边缘。

生命岌岌可危，王先生辗转多家医院未获良策。最终，他带着最后的希望走进我院肾内科。这份沉甸甸的信任，化作了刘书馨主任团队全力以赴的动力——从接诊那一刻起，一场与时间赛跑的生死营救便悄然展开。

争分夺秒一针定因：肾活检拨开诊治迷雾

面对血压狂飙、肾功能急剧恶化、已濒临透析的危急局面，肾内科团队迅速响应，第一时间组织病情评估与讨论。此时，明确病因是指导下一步治疗的重中之重。

患者肾功能严重受损，合并恶性高血压，导致肾穿刺活检相关出血、感染、肾周血肿及肾功能进一步恶化等风险显著升高；但肾活检又是目前不可替代的诊断金标准，后续治疗策略（是否启用免疫抑制、血浆置换或针对系统性疾病治疗）高度依赖病理诊断。在充分告知风险与获益、取得知情同意后，刘红副主任审慎地实施了超声引导下肾穿刺活检。为明确病理诊断、锁定治疗方向赢得先机。肾脏病理亚专科团队基于过硬的病理诊断技术，第一时间拨开了恶性高血压与肾功能损害背后的迷雾，为下一步精准治疗指明了方向。

活检虽“一针定音”，但病理回报尚需时间，而肾功能仍在进行性恶化，血肌酐升至1310umol/l，周身高度浮肿，心功能不全，必须启动急诊透析。管床医生王真真密切关注病情动态演变，监测生命体征、肾活检术区情况、尿量以及临床各项化验指标，依靠透析保驾，摆脱生命危险，为患者病因治疗和肾功能恢复赢得了生机窗口。与此同时，病理诊断回报血栓性微血管病，团队快速决策，完善ADAMTE13活性、补体通路、补体基因等相关检测，排查血栓性微血管病的病因。

追根溯源 去伪存真：依库珠单抗按下补体失控停止键

血栓性微血管病（TMA）并非单一疾病，其背后诱因复杂，感染、药物、自身免疫病、移植、妊娠、恶性高血压及补体调控异常等均可导致。恶性高血压，究竟是 TMA 带来的结果，还是诱发 TMA 的原因？失之毫厘，谬以千里。刘书馨主任团队明察秋毫，追根溯源，逐一排除典型TTP及其他继发因素相关的TMA，最终锁定补体旁路途径异常介导的非典型溶血性尿毒症综合征（aHUS）。该病罕见而凶险，本质是补体替代途径失控激活，导致内皮损伤、微血栓形成及肾脏缺血性损伤，可迅速进展为急性肾损伤甚至终末期肾病。明确致病根源后，精准治疗方案即刻启动。团队立刻启动末端补体抑制剂依库珠单抗靶向治疗，阻断膜攻击复合物对血管内皮的持续破坏，按下补体失控的“停止键”。

随着靶向药物逐步起效，好消息接踵而至：血肌酐持续回落，患者顺利摆脱血液透析。经过数月坚持治疗，王先生肾功能稳步恢复，贫血得以纠正，血压、心功能得到改善。他不仅从这场生死劫难中闯了过来，更重新站回了那个曾经以为再也回不去的工作岗位。曾经命悬一线、被迫按下人生暂停键的他，完成了连自己都不敢奢望的回归。

王先生因为信任而来，把生命中最危重的时刻托付给我院肾内科。“你以生命相托，我必全力以赴。”这种双向奔赴，体现在医者以实力让信任有回响，体现在患者从透析床重新走回工作岗位，也体现在一次次危重救治中——“敢接、精诊、善治”的底气，让患者感到踏实、放心。

在高危、疑难、危重肾小球疾病的救治战场上，肾脏病理亚专科团队以见微知著的判断力、如履薄冰的风险意识和娴熟的穿刺技术，在恶性高血压、急进性肾小球炎、血栓性微血管病、不明原因的肾功能损害等疾病精准评估、审慎操作、安全实施肾活检，让病理诊断成为拨开诊治迷雾的“定音之锤”，为临床救治精准导航，为预后判断提供依据。

大连理工大学附属中心医院肾内科是国家慢性肾脏病临床研究中心核心单位、辽宁省重点专科建设项目、大连市一级重点学科、大连市医疗名科，是国家肾病临床研究中心网络单位、全国县级医院血液净化培训基地、华佗工程腹膜透析置管手术规范化项目培训基地、中日尿毒症血管通路维护中心，大连市肾脏病联盟牵头单位。拥有东北地区最大的血液净化中心。

2021年学科以全市第一名成绩获批大连市医学重点专科登峰计划最高级别“高峰项目”。2022年学科专科实验室获批大连市智慧血液净化重点实验室。2022年-2024年学科连续3年进入艾力彼医院竞争力省单医院肾内科专科排行全国前十五强。科室下设血液透析、腹膜透析、肾脏病理、血管通路、介入肾脏病、危重肾脏病、慢性肾脏病全程管理7个亚专科，年门诊量超过17万人次，出院患者人数超过3000人次，为大连市及周边地区疑难危重肾脏病患者提供坚实的救治保障。

稿件来源：“大连理工大学附属中心医院”微信公众平台