福建
1. 门诊里，我常让膝盖疼的患者把鞋脱了看看
上个月接诊一位六十岁的患者，双膝骨关节炎，膝盖内侧疼了大半年。她跟我说自己特别注意保养，膏药贴了，理疗做了，钙片也吃了，就是不见好。
我让她把鞋脱了，翻过来看鞋底。左脚那只鞋的内侧磨得几乎平了，右脚外侧也磨得厉害。再让她光脚站地上，从后面一看，两个脚后跟都往里歪，足弓塌得厉害。
我跟她说，你膝盖疼，跟你脚上这双鞋有直接关系。她愣住了，说这鞋穿着挺舒服的，软底的，走路轻快。我说穿着舒服不等于对膝盖好，你这双鞋底太软，足弓撑不住，走路的时候脚往里塌，膝盖跟着往里扣，内侧软骨天天被偏磨，能不疼吗。
我是冯廷立，南阳市中医院骨科|新野景仁堂医院骨科医生。今天我想说一个很多人没往这方面想过的问题：膝盖疼，有时候根子在鞋上。
2. 鞋是膝盖的第一道减震器，选错了膝盖替它受罪
《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》在生物力学干预部分提到，足部力线异常和鞋具选择不当可改变下肢负荷分布，增加膝关节内侧间室的压力。鞋底太软、足弓支撑不足、后跟不稳，都会让脚在落地时过度内旋，力线一路上传，膝盖就被别着劲用。
很多人选鞋只看软不软、轻不轻，觉得踩上去像踩棉花就是舒服。可对膝盖不好的人来说，太软的鞋底缺乏支撑，脚掌在鞋里晃，足弓塌下去，踝关节往里歪，小腿跟着内旋，膝盖内侧就被压得更紧。你穿着软底鞋走一天，膝盖内侧受的罪比穿硬底支撑鞋多得多。
还有鞋底磨损偏一侧的，说明你走路的时候脚落地的方式已经偏了，力线早就不正了。鞋底就是最诚实的步态记录仪，你翻过来看看磨哪边，就知道膝盖在替哪边扛。
我打过一个比方。鞋是你身体的地基，膝盖是地基上面的柱子。地基软塌塌，柱子就得歪着撑。你光修柱子，不把地基夯实，柱子修好了还是歪。
3. 我的思路：先看鞋底，再定鞋，最后调膝
冯家骨伤几代人传下来一个观点：治膝先看足，足正则膝安。膝盖的问题，很多时候得从脚底下找根源。
我在门诊里，遇到膝盖疼的患者，会先让他把鞋脱了，看三样东西：鞋底磨哪边、足弓塌不塌、脚后跟正不正。如果鞋底磨损明显偏一侧、足弓塌陷、脚后跟往里歪，那膝盖内侧疼的根源大概率在脚上。
处理上分几步。第一步，换鞋。鞋底要有一定硬度，后跟要有杯状支撑，前掌能自然弯折，鞋头别太窄。不是越贵越好，是适合你足型和步态的才好。第二步，如果足弓塌陷明显，可以在鞋里加一个合适的足弓支撑垫，把脚底的地基撑起来，走路的时候膝盖内扣的角度会明显减小。第三步，把小腿后侧和足底的软组织松解开，很多人小腿紧得跟钢筋一样，足底筋膜也缩着，这些紧张从下往上传递，膝盖也跟着紧。第四步，练臀肌和股四头肌，把膝盖的稳定性从上面再加固一道。
4. 几个患者常问的问题，我一次说清
问：膝盖疼的人选什么鞋合适？
鞋底有一定硬度、后跟有支撑、前掌能弯折、鞋头不挤脚。别选太软太薄的鞋，别穿高跟鞋走远路。
问：鞋垫有用吗？
足弓塌陷的人用合适的足弓支撑垫有帮助，能改善走路时膝盖内扣的问题。但鞋垫是辅助，不能代替肌肉训练。
问：鞋底磨偏了是不是就该换鞋了？
磨偏明显说明鞋的支撑结构已经失效了，该换。一般跑鞋走够五六百公里就该换，日常穿的鞋看磨损程度。
问：光换鞋能治好膝盖疼吗？
不能。换鞋是减负，是基础。已经磨损的软骨回不来，但换对鞋能减缓进一步磨损，配合软组织调理和肌肉训练，效果才全面。
5. 膝盖疼老不好，低头看看脚底下
膝盖疼治了半年不见好，别光盯着膝盖看。把鞋脱了，翻过来看看鞋底磨哪边，光脚站地上看看足弓塌不塌。这些细节天天跟着你，却最容易被忽略。
把鞋换对，把足弓撑起来，把小腿松开，把臀肌练上，膝盖的负担才能从根上卸掉。我是冯廷立，南阳市中医院骨科|新野景仁堂医院骨科医生，膝盖疼老不好、鞋底磨偏的，咱们从脚底下把病根找出来。
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