糖尿病人的血压该控制在多少？应该选择什么样的降压药物？

血压、血糖的异常往往同时合并存在，都是人体代谢相关问题的常见表现。在全球范围内，高血压患者当中有接近30%人合并存在2型糖尿病，而在3型糖尿病患者当中，则有接近一半的人合并有高血压。毫无疑问，当糖尿病与高血压同时存在时，血压与血糖的管理都会面临更大的挑战。

对于糖尿病患者而言，血压的管理应该如何做？降压药与降糖药的选择有哪些讲究？

这些问题不仅是对于已经确诊糖尿病的患者，包括空腹血糖水平升高、糖耐量异常、胰岛素高的患者，都需要重点关注血压的水平。

随着对糖尿病与高血压的研究不断深入，医学专家们越来越发现2型糖尿病本身就可以引起高血压，而高血压的形成，可以诱发并加重糖尿病的并发症，2型糖尿病的并发症而导致残疾和死亡的。

日本的一项大规模临床的一个数据则显示，糖尿病合并高血压的患者比不合并高血压的患者具有更明显的心血管死亡风险。2021年，上海市医学会糖尿病专科分会与内分泌专科分会共同发布了《成人糖尿病患者血压管理专家共识》，专家共识就指出，血糖异常的患者，在每次就诊时都应该测量血压。

养成监测血压的习惯

这里建议大家日常在家也应该养成监测血压的习惯。相比于普通的血压测量，24小时动态血压监测，可以提供更多有价值的信息，是推荐每一位糖尿病患者都应该做一次的检查。这是因为有研究表明，糖尿病患者本身的血压昼夜波动，节律常常与普通人存在差异。简单来说，正常人的血压在一天当中的波动特点应该是白天高于夜晚，但当夜晚的血压反而高于白天时，这就属于血压波动的节律异常。血压波动的节律异常有心脑血管疾病的风险。

糖尿病患者当中就有不少的人都存在这种血压波动的节律异常，因此，需要通过24小时动态血压监测，将这些心血管的高风险因素给识别出来。除了24小时动态血压监测以外的一些其他的检查项目，对于评估高血压靶器官损害、心血管危险因素等也是很重要的。

进行血压相关指标的评估

长期的血糖控制不好，会引起身体各脏器的损害，建议糖尿病患者需要做一下血尿化验，应该包括血常规、血脂、肝肾功能、血尿酸、尿常规。尿微量白蛋白等。这些检查可以帮助识别血脂异常、高尿酸血症等其他心血管危险因素，以及通过肾功能、尿白蛋白等评估肾脏是否受损。

辅助检查方面应该包括12导心电图、腹部超声、颈部血管超声、心脏B超、眼底检查等，这些检查可以帮助发现是否存在心肌缺血、颈动脉斑块、左心室肥厚、眼底问题等器官受损的表现。对于有胸闷、心绞痛。通过冠脉血或冠脉造影等检查排除冠心病。对于怀疑合并有脑血管疾病的患者，可以做个脑CT或磁共振检查。

在完成了上述这些血压以及血压相关的评估以后，我们还要了解，对于糖尿病人来说血压应该控制到多少比较好，是简单的控制到140/90毫米汞柱以内就可以了吗？

血压要控制到多少才比较好呢？

其实并不是这样，对于中国的糖尿病患者而言。发生脑卒中的风险往往比缺血性心脏病要更高一些。在医学界，医学专家们比较一致的认为，只有将血压更严格的控制在收缩压低于130毫米汞柱，才能够让脑卒中的风险明显降低。

《成人糖尿病患者血压管理专家共识》认为，对于大部分成年糖尿病患者，如果合并有高血压，应该将血压的控制目标值给设定为收缩压低于130毫米汞柱。只有对于一些老年患者或是血压难以控制的患者，才考虑将这一标准适度放宽到收缩压低于140毫米汞柱。

无论是对于糖尿病、高血压还是血脂异常等常见心血管危险因素来说，低盐低脂饮食、健康生活方式的干预，都是最基本的治疗措施，甚至还可以起到预防效果。

对于成人糖尿病患者，《中国血压管理专家共识》指出，当糖尿病患者发现收缩压超过120毫米汞柱时，就应该开始通过健康生活方式的干预来对高血压进行预防，并且对于已经存在高血压的患者而言，健康生活方式的干预应该贯穿整个治疗过程。

进行健康生活方式的干预

首先，在合理膳食方面应该控制总热量摄入，增加水果，蔬菜，低脂奶制品，谷物，植物蛋白的摄入，减少盐，糖，饱和脂肪酸和胆固醇摄。每日盐摄入量应该低于6克。其次，对于所有超重和肥胖的患者，应该控制体重，可以考虑使用有减重作用的降血糖药物，比如二甲双胍等。

第二，运动从来都是非常重要的，建议每周至少五次中等强度有氧运动，每次30分钟以上，最后还应该做到戒烟和限制饮酒。

什么情况下需要开始进行降压药物的治疗？

《成人糖尿病患者血压管理专家共识》也给出了建议，第一，当糖尿病患者的收缩压超过140毫米汞柱，并且舒张压不超过100毫米汞柱时，可以先用单一降压药开始治疗，第三，当收缩压超过160毫米汞柱，则建议使用至少两种降压药进行联合降压，尽快将血压给控制好。

在降压药物的选择方面。推荐糖尿病患者使用的降压药主要有四种，ACEI类，ARB类，CCB类和噻嗪类利尿剂，对于合并有高血压的糖尿病患者，在选择单一降压药物时，优先推荐选用普利类或沙坦类药物。这是因为他们对于血糖代谢可能具有积极的促进效应，并且他们还能保护肾脏，降低糖尿病并发症的风险。

事实上，并不是只有降压药可以影响人体的血糖。降血糖药物其实也是有可能影响血压的，比方说大家最熟悉的胰岛素类降糖药，其实就可以通过增加水钠潴留效应，导致血压难以控制。因此，除非医生认为病情需要，否则应该尽量避免使用可能升高血压的降糖药。

近年来，一些新型降糖药物的临床使用，让我们发现一些降血糖药物其实是具有降压效应的，比如说新型的降血糖药物钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂被证明具有良好的降血压作用。在没有禁忌症的情况下，如果糖尿病患者合并有高血压，是建议在其降血糖药物当中加入这类药物的，比如达格列净，恩格列净等。而当达格列净或恩格列净无法使用时，还可以考虑另一类新型降糖药物如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等GLP-1受体激动剂，这类降糖药也具有降血压的功效，只不过没有达格列净这一类药物那么明显。

综上所述：

对于大部分成年糖尿病患者，如果合并有高血压，应该将血压的控制目标值给设定为收缩压低于130毫米汞柱。在进行生活方式的改善之后，如果血压仍不能控制在目标范围之内，那么就要使用降压药物治疗。

推荐糖尿病患者使用的降压药主要有四种，ACEI类，ARB类，CCB类和噻嗪类利尿剂，对于合并有高血压的糖尿病患者，在选择单一降压药物时，优先推荐选用普利类或沙坦类药物。部分降糖药物也有一定的降压作用。