病例透视·修复实录 | 乘虚而入：LASIK术后1周，熬夜后右眼突发视力下降是为什么？

导语：

1.LASIK手术后视力突然下降，可能的原因有哪些？

2.LASIK围术期，如何预防并发症？

基线资料

【患者信息】男，41岁。

【就诊日期】2026年1月15日。

【主诉】右眼视力下降、 视物模糊1天 （诱因：熬夜打牌到凌晨4点）。

【既往史】1周前行双眼LASIK手术 ，术后第1天视力1.2。

【视力】0.5。

【眼压】12mmHg。

【LASIK手术前用药】左氧氟沙星滴眼液 、 聚乙烯醇滴眼液。

【手术前泪膜破裂时间（BUT）】6s。

前节照片

【裂隙灯眼部照片&角膜荧光素染色照相】

角膜荧光素染色：角膜损伤范围3个象限，角膜中央区大片点染

【睑板腺照片】

问题

41岁中年男性，1周前双眼行LASIK手术， 熬夜打牌后，右眼突发视力下降、视物模糊，结合上述相关检查，患者目前诊断考虑？

1.感染性角膜炎

2.干眼

3.睑板腺功能障碍

4.过敏性结膜眼

5.LASIK术后

解析

· 患者LASIK手术后1天视力1.2，现术后1周，熬夜打牌后右眼视力下降为0.5，伴眼部干涩感、异物感，符合干眼主诉。

· 裂隙灯检查，右眼角膜上皮粗糙，角膜中央大片点染，角膜上皮损伤明显。

· LASIK手术后角膜敏感性的降低会破坏基础泪液的反馈回路；导致泪液分泌减少和泪膜不良，从而产生干眼症状。结合患者前晚熬夜打牌到凌晨三四点的诱因，考虑为LASIK术后干眼加重引起的角膜上皮损伤。

疾病诊断

LASIK术后干眼综合征

LASIK与干眼

问题

41岁中年男性，1周前双眼行LASIK手术，熬夜打牌后，右眼视力下降伴干涩、异物感诊断为干眼，治疗可予以？

1.小牛血去蛋白提取物滴眼液

2.糖皮质激素滴眼液抗炎

3.0.05%环孢素滴眼液抗炎

4.人工泪液

5.患者教育

6.睑板腺按摩

7.IPL

解析

· 患者LASIK术后1周，在熬夜打牌的诱因下干眼加重，角膜上皮损伤，首要治疗为消除诱因，对患者宣传教育健康用眼习惯。

· LASIK手术破坏破坏角膜神经导致知觉下降，中断神经-泪腺反馈环路，引发上皮愈合延迟及泪膜稳定性下降，容易诱发干眼。

· 小牛血去蛋白提取物可快速修复角膜上皮，且有助于LASIK术后角膜神经修复，促进角膜知觉恢复，从根本改善LASIK术后干眼。

· 干眼可采用糖皮质激素滴眼液、环孢素滴眼液抗炎，患者熬夜后突发上皮损伤较严重， 可加用抗生素滴眼液预防感染。

治疗方案

药物治疗：

1. 小牛血去蛋白提取物滴眼液 6-8次/日

2. 加替沙星眼用凝胶 3次/日

3. 0.1%氟米龙滴眼液3次/日

健康教育：告知患者健康用眼习惯

其他辅助治疗：干眼SPA治疗（每周一次）

《中国激光角膜屈光手术围手术期用药专家共识 （2024年）》指出角膜神经修复不佳易引发上皮病变与眼部不适，推荐小牛血去蛋白提取物眼用制剂用于促角膜修复与神经生长。

【术前】快速修复角膜损伤、减少手术等候时间。

【术后】全面修复角膜上皮及神经损伤 ，促进角膜知觉恢复，预防和治疗术后干眼，提高手术满意度。

随访——治疗1月后（2026年2月14日）

【视力】 0.8

【眼压】 13mmHg

【主诉】 右眼视物较之前清楚

【指标评价】

1.眼干涩感 2分

2.异物感 1分

3.灼烧感0分

前节照片

【裂隙灯眼部照片&角膜荧光素染色照相】

角膜荧光素染色：角膜损伤范围2个象限，角膜下方荧光素染色

【睑板腺照片】

用药调整

药物调整：

1. 小牛血去蛋白提取物滴眼液，每天6次

2. 0.05%环孢素滴眼液2次/日（停用激素改用环孢素滴眼液抗炎）

其他辅助治疗：干眼SPA每周一次

随访——治疗2月后（2026年3月12日）

【视力】1.0

【眼压】12mmHg

【主诉】右眼视物较前清楚，眼部不适明显好转

【指标评价】

1.眼干涩感 1分

2.异物感 1分

3.灼烧感 0分

前节照片

【裂隙灯眼部照片&角膜荧光素染色照相】

角膜荧光素染色：角膜损伤范围1个象限

【睑板腺照片】

用药调整

小牛血去蛋白提取物滴眼液，4次/日

随访——治疗3月后（2026年4月10日）

【视力】1.0

【眼压】13mmHg

【主诉】无特殊不适

【指标评价】

1. 眼干涩感 0分

2. 异物感 0分

3. 灼烧感 0分

前节照片

【裂隙灯眼部照片&角膜荧光素染色照相】

角膜荧光素染色：角膜上皮无损伤

【睑板腺照片】

用药调整

药物治疗方案：小牛血去蛋白提取物滴眼液，每天4次

其他辅助治疗：无

疗效改善

病例小结

· LASIK手术会切削角膜组织、损伤角膜神经纤维，易破坏泪膜稳态，是术后干眼、角膜上皮损伤的常见诱因。

· 小牛血去蛋白提取物滴眼液可有效滋养角膜组织、加速上皮修复，针对术后角膜缺损型干眼临床疗效确切。

· LASIK术后需常规关注患者干涩主诉 ，告知患者健康用眼习惯，早期完善荧光素染色评估角膜状态，及时干预可避免损伤加重，保障术后视觉质量恢复。

· LASIK手术后角膜神经恢复较缓慢，小牛血去蛋白提取物滴眼液可全面修复角膜上皮及神经损伤，促进角膜知觉恢复，围术期使用可预防术后干眼，提高手术满意度。

作者简介

徐蕾 宁波爱尔光明眼科医院

· 主任医师 ，眼科学硕士

· 瑞士STARRTI CL/ICL 晶体植入手术认证专家

· 德国蔡司全飞秒SMILE/SMILEpro 激光认证专家

· 美国爱尔康精雕手术认证专家

· 爱尔眼科医院集团ICL/全飞秒/准分子激光手术认证专家

· 爱尔眼科医院集团屈光学组青年委员

· 从事眼科临床工作近20年，曾在复旦大学附属眼耳鼻喉医院(上海五官科医院)进修学习。尤其擅长ICL晶体植入以及全飞秒激光及准分子激光矫正近视、远视、散光等多种屈光不正

参考文献

1.Lum E, Corbett MC, Murphy PJ. Corneal Sensitivity After Ocular Surgery. Eye Contact Lens. 2019;45(4):226-237.

2.Toda I. Dry Eye After LASIK. Invest Ophthal mol Vis Sci. 2018;59(14)DES109-DES115.