上海
15号晚，“黑人”陈建州在球场上突发胸闷，送医后查出血管堵塞90%，紧急手术。
为什么一个常年打球、有运动习惯、身材保持得不错的前运动员，会发展到一条冠状动脉几乎被堵死，而且没有任何征兆？
最让人后怕的就是，万一心脏出问题，它可不会提前给你打招呼。
经常运动的人都认为运动对身体有益，练得越多，心脏应该越强，但前提是血管里没有正堆积的斑块，一旦有斑块存在，高强度训练就可能从保护心脏变成触发心脏问题的原因。
心梗是怎么发生的？
心脏需要血液供应，负责供血的大血管叫冠状动脉，它的左冠状动脉前降支负责给左心室前壁、室间隔前部等区域供血，这条血管一旦堵塞，短时间就会造成大面积心肌梗死，死亡率很高，所以有个外号叫“寡妇制造者”。
冠状动脉疾病的主要成因是动脉粥样硬化，胆固醇、脂质、炎症细胞在血管壁内沉积，形成斑块，随着斑块增大，管腔就会变窄。
变窄超过70%时，静止状态还能维持供血，但运动时心肌耗氧量会增加，一旦供血跟不上，就会出现胸痛（稳定型心绞痛）。
通常休息几分钟，胸痛就会缓解，很多人就以为自己没事了。
但致命的不是狭窄本身，斑块破裂才是多数急性心梗的头号元凶，斑块在血压飚升、炎症或剧烈运动时突然破裂，血小板会迅速聚集形成血栓，几分钟内就能把血管堵死。
心梗不只是胸痛
心梗的前兆是胸骨后压榨性疼痛，可能放射到左肩、左臂、下巴或背部。
女性、糖尿病患者和老年人会有气短、恶心、呕吐、极度疲劳、背痛、牙痛、消化不良感，这些症状容易被误认为胃病或肌肉酸痛，从而延误就医。
健身人群还容易把胸闷、心悸、耐力骤降等症状归纳为最近“没休息好”或“练得太猛”。
心肌缺血20-30分钟后，就会产生不可逆坏死，时间拖得越久，坏死范围越大。
治疗手段主要有溶栓药物和急诊PCI（支架），如果能在黄金时间内到达有胸痛中心的医院，预后会好很多，所以胸痛千万别忍，小心驶得万年船。
心梗风险因素
健身党在进行大重量训练时，收缩压（高压）短时间会升到200 mmHg以上，这种反复的血压峰值会对血管内皮造成机械损伤，加速动脉粥样硬化。
即使是长期训练的人，如果存在高血压、高血脂或家族史，血管里的斑块可能比同龄的久坐者更多。
吸烟会直接损伤血管内皮，加速斑块形成。
胆固醇，尤其是低密度脂蛋白过高（经常吃垃圾食品，饱和脂肪，加工食品），是形成斑块的主要原料。
高血压、吸烟、高胆固醇，这三者对冠状动脉的破坏不只是相加这么简单，而是指数级。
房颤和2型心梗
国内有位职业选手就有过房颤史，房颤是一种常见的心律失常，包括心悸、气短、头晕、疲劳，有时没有明显症状。
房颤时心率过快且不规则，会导致心肌供氧与需氧失衡，即使冠状动脉没有完全堵塞，也可能令心肌损伤。
心梗不一定因为血管堵死，也可能是电解质紊乱、脱水、感染、心律失常。
健身人群在高强度训练或比赛时，尤其要注意补水和电解质，避免过量咖啡因，保证睡眠。
运动员独有的侧支循环
长期训练的人也有优势，规律运动能促进侧支血管生长，当主干血管逐渐狭窄时，身体会发育出新的小血管绕过堵塞区域。
这就是为什么有些运动员即使严重狭窄，依然能在无症状时进行高强度训练，但需注意，侧支循环不能完全顶替开通血管，只能争取更多时间。
即使身材顶尖，心脏也未必没事
施瓦辛格24年植入了心脏起搏器，他97年就做过肺动脉瓣和主动脉瓣置换，之后又多次手术。
他的心脏问题根源是先天性心脏缺陷，并非举铁造成的。
史泰龙的心脏问题源自拍摄《洛奇4》时被杜夫·龙格尔重击胸口导致的心脏挫伤。
巨石强森的父亲就死于肺栓塞导致的心梗，他也公开谈论过早年使用合成代谢类固醇的经历，还曾为角色快速减重60磅，在ICU门口走了一遭。
有斑块还能不能练？
有冠状动脉斑块的人需要在充分评估和控制的的前提下才能继续锻炼，关键是知道自己的风险等级。
35岁以下、无家族史、无药物使用史、无心血管症状的人，常规体检加静息心电图就够了。
45岁以上、训练年限超过五年、或存在家族史的人，静息心电图和运动心电图的敏感度不够，需每2-3年做一次冠脉钙化积分，积分超过100，咨询医生是否需要进一步检查。
用过类固醇的人，血脂和血压的监测频率需要提高，运动医学领域已有证据证明类固醇与血脂异常、高血压、左心室肥厚和冠状动脉疾病有较大的关联。
在饮食上，控制饱和脂肪和精制糖，保证纤维素和omega-3摄入。
保证每晚睡7-9小时，睡眠不足会直接升高交感神经张力，增加心律失常风险。
管理压力同样重要，皮质醇长期偏高会加速血管内皮损伤。
总结
健身不是心脏的免死金牌，心梗时可不看你卧推多少。
你能做的，不是停止训练，而是重视心脏，该查的查，该停的停，该去医院的时候别找借口。
参考文献
Möhlenkamp S, et al. Coronary atherosclerosis in endurance athletes. *European Heart Journal*, 2008.
Merghani A, et al. Prevalence of subclinical coronary artery disease in masters endurance athletes. *Circulation*, 2016.
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