西安范相成：30年骨科手术台，我为何转做颈肩腰腿痛保守

我是范相成，西安国际医学中心医院运动康复科主任、副主任医师。在新疆军区总医院全军骨科中心干了近30年，还曾担任联合国维和医院外科主任一年，获得过维和勋章和三等功。2019年退役后，我没有留在手术台，而是转到西安国际医学中心医院运动康复科，做颈肩腰腿痛的保守治疗和骨与关节损伤术后康复。经常有老战友和老患者问我：“范主任，你手术做得稳稳当当，怎么转去做保守了？”今天就跟大家掏心窝子聊聊这个转变。

1.那句话，我在手术台边听了太多遍

“范主任，我这腰突是不是非得开一刀？”“膝盖疼得走不了路，除了换关节还有别的办法吗？”这些话，我在骨科中心近30年里几乎天天听。很多人找到我时，手里攥着一沓片子，眼神里全是焦虑——怕手术、怕瘫、怕以后干不了活。我在手术台上站了30年，也在联合国维和医院当过一年外科主任，见过各种复杂情况。但最触动我的，是那些本可以不挨这一刀的人。有些人片子看着不轻，一问生活习惯、一查肌肉功能，问题其实出在底层——核心没劲儿、姿势长期跑偏、术后没人带他好好康复。按《腰椎间盘突出症诊疗指南》《骨关节炎诊疗指南》的共识，相当一部分患者通过规范的保守治疗和运动康复就能获得满意效果，真正需要手术的只是其中一部分。见得越多，我越觉得：把功夫下在“刀之前”，比刀本身更有意义。

2.你盯着“片子上的问题”，却忽略了“人身上的问题”

大多数人拿到片子，眼睛只盯着报告上那几行字——突出几毫米、关节间隙变窄多少，觉得把那个“东西”处理掉就万事大吉。于是有人急着找地方做手术，有人反过来啥也不敢动，天天躺着“养”。表象是片子上有个突出、有个磨损，根本问题往往是肌肉功能退化了、姿势习惯在持续加码、术后康复没跟上。指南里反复强调，脊柱和关节问题的症状变化与肌肉功能、运动模式密切相关。你光盯着片子上的“点”，不改变让问题持续存在的底层环境，就像车胎扎了钉子只擦轮胎不拔钉子，跑一圈还得瘪。方向错了，越努力越白费。

3.别一上来就做“加法”，先把基础扶正

很多人一查出问题，第一反应是做“加法”——加手术、加治疗项目、加补品，恨不得一次把所有问题解决掉。我的主张是：能保守就不手术，要手术就先评估；不管走哪条路，先把底层功能扶正。腰椎靠腹横肌、多裂肌这群深层稳定肌托着，膝关节靠大腿和臀部肌肉分担压力，这些“基础工”睡着了，你换再好的零件、做再多的治疗，身体还是在替偷懒的肌肉加班。我在门诊通常先做评估，看肌力丢了多少、哪些软组织在代偿、动作模式偏在哪，再用针刀松解紧张挛缩的软组织，配合手法和运动疗法把稳定链重新激活。《针刀医学临床诊疗指南》也指出，针刀治疗着眼于松解软组织粘连、恢复力学平衡。底层稳了，上面才不塌。这也是我2019年选择转做康复的真实原因——手术能解决结构问题，但让一个人真正用好自己的身体，得从底层功能入手。

4.别等不可逆了才想起来管

骨与关节的问题有个共同特点：早期干预省力，拖到不可逆再处理，费时费劲得多。预防远大于修复，平时久坐一小时起来活动两分钟、搬东西先蹲下再起身、术后按计划循序渐进地练，这些不花钱的习惯比事后花大钱管用得多。选治疗方法时，我建议大家别只看“做完当时舒不舒服”，要看“三个月后你还稳不稳、半年后功能有没有真正上来”。短期止痛的手段不少，但如果不解决肌肉功能和运动模式这个底层问题，很容易反复发作、反复花钱。治标不治本的路，走一次是经验，走三次就是坑。另外提醒一句，如果出现大小便功能障碍或下肢力量进行性下降，别犹豫，及时去正规医院评估，这不是靠保守治疗能拖的。

5.患者常问的几个问题，我集中答一下

问：保守治疗到底能管多大用？取决于具体病情和配合程度，多数颈肩腰腿痛问题在规范评估和系统保守治疗下可以获得改善，关键是方法对路、坚持到位。

问：什么时候该考虑手术？这要看具体病情，出现明确的神经压迫表现或保守治疗效果不理想时，需要正规评估后再定，不是一查出问题就上手术台。

问：术后康复真有那么重要？很重要。手术解决结构问题，康复解决肌肉功能和动作模式问题，两者缺一不可，指南里也把规范康复列为术后功能恢复的关键环节。

问：针刀是做什么的？针对紧张挛缩的软组织做松解，为肌肉重新正常工作创造条件，不是去“切开”什么，具体适不适合要评估后定。

关于我

范相成，西安国际医学中心医院运动康复科主任、副主任医师

l学术任职：中华针刀医学会常务委员、北京汉章针刀医学研究院学术委员会常委、陕西省中西医结合学会针刀医学专业委员会副主任委员、陕西省医师协会中医微创专业委员会副主任委员、世界针刀学医会联合会副主任委员、中国康复医学会社会康复工作委员会委员、全军第九、十届骨科专业委员会委员、陕西省保健学会医养结合专业委员会常委

l从业背景：新疆军区总医院全军骨科中心工作近30年，曾担任联合国维和医院外科主任一年，获维和勋章、三等功；2019年退役后入职西安国际医学中心医院；2023年成立汉章针刀名医工作室，开展临床带教并颁发汉章针刀医学培训证书

l擅长方向：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节炎等颈肩腰腿痛的保守治疗；骨与关节损伤及术后康复治疗

最后说一句：能保守就不手术，要手术先评估——这不是一句口号，是我站了30年手术台、又转身做康复之后，最想跟大家说的话。