“一张处方”，如何改写一座城市的就医地图

机制重塑，下好一盘棋

县域医改难在哪？

难在碎片化。改革前，咸宁的县、乡、村三级医疗机构各行其是。药品目录各有一套，信息系统互不联通，质控标准参差不齐。优质资源沉不下去，群众只好往县城跑、往省城跑。

“一张处方”改革，就是从这个最具体的地方切进去。市卫生健康委党组书记、主任许关欣表示。

市委市政府把它纳入年度重点改革事项，搭起“党政主导、纪委推动、部门联动、县市落实”的格局，卫健、医保、药监、编办、财政、人社拧成一股绳。6个县（市、区）全部建成实体化医共体管理中心，行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤，“七统一”推行到底。

松散的协作，变成了责任共担、利益共享的共同体。

赤壁先行先试。将159家市镇村三级公立医疗机构整合成一张网，统一使用“赤壁市紧密型医共体处方笺”，处方全市流转、全程质控。改革做法被省集中整治办作为标志性成果推广。咸宁以此为蓝本，全域铺开。

崇阳又往前走了一步。

山区县，常住人口41.8万，居住分散，慢病多。取药远，是刻在群众日子里的痛。崇阳在“七统一”基础上，把“医保协同”加进来，升级为“八统一”。

为什么加这一项？

“医保不再是站在门外的‘支付方’，而是走进医共体内部的‘协同者’。”崇阳县卫健局局长张大委说。4.6亿元医保基金，职工加居民，统一打包支付至县人民医院医保基金专用账户，由医共体统筹分配。“总额付费、结余留用、合理超支分担”，不再是纸面词，它让医院从“治病赚钱”转向“管好健康、省下费用”。

牵头医院也要算长远账。崇阳县人民医院党委书记饶龙泉说，医共体建设要提高站位，突出公益性，要敢于牺牲。牵头医院不能只算自己的账。金塘镇大源卫生所，过去三个医生挤一间房，屋顶用半截红砖压着塑料薄膜，下雨就漏。县人民医院投了90万元改造，如今新楼安装了电梯。

改革以来，全市累计为群众减负5677.67万元，节约医保基金3614.46万元。

数智贯通，织密一张网

过去的信息孤岛，如今通了。

9月4日上午，咸安区医共体审方中心。大屏上数据不停跳动。值班药师蔡佩轻点屏幕中央的地图，几秒钟，全区任意一家乡镇卫生院、村卫生室的实时审方数据，尽收眼底。

大屏一角写着：药师干预效率最低等待时间，8秒。

一张小小的处方，正在城乡之间跑出一条新路。

咸安整合医共体药品耗材采购资源，统一全区药品目录1687种，统一计划、统一采购、统一配送。一个区级中心药房，串起三级供应体系：区级统筹储备，乡镇中转分流，村卫生室直达配送。

以量换价，水分就挤出来了。全区累计采购365批次、总金额3331.58万元，节约采购资金106.1万元，这钱直接让利给了老百姓。

比省钱更实在的，是不断供。

今年6月，汀泗桥镇卫生院缺阿莫西林克拉维酸钾颗粒。系统上报，中心药房半小时就从邻近的向阳湖镇卫生院调拨到位，患儿用药没断。

重复检查，也曾让群众出“冤枉钱”。咸安推进检查检验结果互认，互认项目413项，累计互认报告单6.2万余张，为群众节省453.1万元。远程放射影像中心完成DR、CT报告3.5万余份，远程心电中心出具心电图3.7万余例，病理中心承接基层标本5398例，报告时间平均缩短1.5天。

处方的合格率，关系着用药安全这条底线。

咸安区医共体药械服务部部长唐凯说，审方中心覆盖2家区直医院、13家乡镇卫生院、153家村卫生室，门诊和住院电子处方全覆盖管控。流程很干脆：AI智能初审，风险自动拦截；高风险处方推送人工复核，药师复审后反馈。

起初基层有顾虑。“大家担心审方慢，影响效率。”贺胜桥镇卫生院院长余朝阳说。培训后发现，系统不仅流畅，还能查到患者在上级医院的用药史。基层渐渐接纳了它。

崇阳的审方中心配备了11名专职药师。全县累计审方208.8万张，处方合格率从75.69％提升到92.8％，住院医嘱合理率从83.61％升到96.83％。县直医院门诊次均药费下降12.6％，乡镇卫生院住院例均药费下降12.6％。

赤壁搭建智能审方平台，今年一季度审核处方26.34万张，系统与人工协同拦截问题处方约5.2万张，干预后处方合格率提升近17个百分点。

全市1052家公立医疗机构接入集中审方体系，455个检查检验项目互通共享。处方顺畅流转，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

服务下沉，温暖一方人

改革成色，体现在群众的获得感里。

71岁的刘新国，家住咸安区向阳湖镇甘棠街。上月他因急病在咸宁市第一人民医院住院，出院后要长期用药。过去，这意味着一趟趟往城区跑，一去大半天。如今他走进镇卫生院，医生打开审方系统，他的诊疗史、用药史一目了然。开方、取药、医保刷脸结算，几分钟完成。

刚打印出的处方笺上，印着“咸安区紧密型县域医共体”几个字。

“我们的处方格式、用药规范、诊疗流程，和城区龙头医院完全统一。”向阳湖镇卫生院院长揭汪说。

贺胜桥镇黎首村村民江先生，查出重度肾积水。卫生院通过医共体系统查询他的用药情况、评估影像资料，联系上级医院远程会诊，随即转诊施行输尿管软镜碎石术，康复出院。

在赤壁，71岁的王爹爹带着老伴在茶庵岭镇卫生院顺利就诊。“市里的医生定期到镇上坐诊，不用再往城里跑。”赤壁向乡镇选派业务副院长4名、中级以上职称医师36名常年下沉，100个行政村配齐“全科医生助诊包”，手机一键呼叫，村医上门诊疗。

医生为什么愿意下沉？情怀是一方面，机制更重要。崇阳规定，县级医院医务人员晋升高级职称前，须在乡镇卫生院服务一年；每个乡镇卫生院至少有1名县级医院主治医师人员常年服务。县医院全科医学科副主任罗博武，每周五驱车一个多小时到金塘镇卫生院坐诊，五年未间断。金塘镇的张女士糖尿病多年控制不好，在卫生院看上了县医院专家，调药后血糖降了下来。

审方的药师也不再“白干”。崇阳出台激励方案：药师人工干预的处方，按0.5元／张发补助；余缺调度配送，50元／次；成功拦截重大用药风险，奖励500至1000元。

今年1至8月，崇阳基层门诊诊疗人次占医共体总量的67.7％，同比增长2.1％；基层住院人次占40.59％，同比增长5％。2026年一季度，赤壁基层门诊人次同比增长44.86％。

慢病管理也在前移。赤壁针对45类常见慢性病，在药品处方之外同步开具涵盖膳食、运动、心理建议的生活方式处方。

钱省了，路短了，心安了。小小一张处方，连着万家安康。让健康福祉，更公平，也更可及。

咸宁日报记者 汪俊东 通讯员 曾欣宜 黄明