优化医保定点机构布局在多地开展，未来就医购药有何变化？

家门口的诊所能不能用医保，长期服用的药能否就近购买，住进养老机构后看病是否还要来回奔波，都与医保定点医药机构的布局有关。

国家医保局11月3日公布杭州医保定点医药机构资源配置规划实施情况。截至2026年8月底，杭州定点医药机构总数为9129家，较2024年底增长0.30%。在优化新增机构布局的同时，当地对社区卫生服务机构、养老机构内设医疗机构等给予支持，优先保障基层和紧缺医疗服务。

从杭州、苏州到深圳、济南，多地正结合人口分布、服务距离和医保基金承受能力，调整定点医药机构的配置方式。这些变化如何帮助群众就近看病买药，社区和乡村有哪些支持安排，常去的机构发生调整后如何衔接就医结算，成为理解这轮政策的具体切口。

就近就医购药，新增网点更多考虑服务缺口

对需要经常复诊、配药的人来说，附近有没有合适的医保定点机构，直接影响一次就医要花多少时间。一个地区机构总量充足，也可能存在部分街区网点密集、偏远乡村服务不足的情况。

济源医保部门今年9月发布的政策解读就提到，当地定点医药服务机构总体能够满足群众日常需求，但门诊机构和定点药店在城区偏密，乡镇和偏远农村网点相对较少。当地据此提出，门诊资源向服务空白、配置不足及农村偏远地区倾斜。

新增网点开在哪里，越来越需要回应这些具体缺口。深圳医保部门在政策解读中介绍，对于受资源配置限制的医药机构，以社区为基本配置单位，综合考虑人口密度、地理面积和服务能力等因素。测算配置数量大于实际数量的区域，以引导培育为主，支持机构向当地布局；达到或超过测算数量的，则更注重服务质量和能力。

人多的社区与人口分散的乡村，配置方式也有所区别。苏州按每家药店平均服务半径600米测算规划总量；济南采用800米服务半径，并与人口密度挂钩，鼓励药店向网点相对不足、服务空白以及乡镇和基层地区发展。这些属于各地规划口径，并非全国统一的药店间距要求。

此外，新开的诊所取得了执业许可，是不是就能用医保？

按照国家医保局有关规定，医疗机构执业资质与医保定点属于不同管理环节。取得执业许可或依法备案，是开展相应诊疗活动的资质基础；纳入医保定点，还需符合相关规定，经过申请、评估、协商并签订医保服务协议，具备相应人员、管理制度和联网结算条件。

对患者而言，就近选择机构时，除了看是否开门营业，还需了解它是否已纳入医保定点、是否开展自己需要的诊疗和医保结算业务。网点布局与实际服务能力相配合，才能把距离上的便利转化为看病买药的便利。

支持基层定点覆盖，方便群众就近复诊配药

高血压、糖尿病等慢性病患者需要定期复诊和长期用药。如果社区卫生服务中心、乡镇卫生院能够提供相应服务，就有条件减少往返较远医院的奔波。

多地资源规划对这类基层服务留出了空间。苏州明确，符合区域卫生健康规划的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、一体化村卫生室，以及养老机构等内设医疗机构，可不受规划数量限制，按照相关规定纳入医保定点。

杭州则提出，原则上每个街道或乡镇至少有1家一级及以下定点医疗机构和1家定点零售药店，支持符合条件且自愿申请的村卫生室纳入定点。对于承担公共卫生服务职能的基层卫生服务机构，也设置了不受规划数量限制的支持安排。

这些规定回应了人口较少地区的服务需求：即使服务人数不多，也要考虑居民就近获得基本医疗服务的需要。同时，不受数量限制仍需履行规定程序，机构也要具备相应服务能力。

定点覆盖之后，慢性病患者能否在基层配到需要的药，是另一个关键环节。今年3月，国家医保局会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，将基层定点覆盖、用药保障和待遇支持等纳入政策安排。

国家医保局介绍，在合理规划定点资源配置的基础上，及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入定点；支持基层为符合条件的慢性病患者开具长期处方，健全医共体内药品采购、配送、使用一体化管理机制，推进处方规范流转和用药衔接。这些安排分别对应患者能否在附近用医保、能否配到药、是否需要频繁往返等问题。

对于入住养老机构的老人，内设医疗机构获得定点支持，也为就近接受诊疗提供了条件。需要分清的是，纳入医保定点的是其中符合条件的医疗机构，相关医疗费用按规定支付，并不意味着养老机构的住宿、餐饮和一般生活照料费用都能由基本医保报销。

住院配置兼顾专科需求，保障必要治疗

就医便利还体现在能否找到适合自己病情的医疗服务。需要康复治疗的患者，即使周边普通住院床位较多，也可能仍要到较远的康复机构就诊。

部分地方规划正在结合这一差异调整床位结构。苏州规定，医保管理区域内床位使用率低于78%的，该区域原则上不再新增医保住院床位；同时，在医保住院床位规划总量范围内，通过存量结构优化，支持精神、中医、康复等需求缺口较大的医疗机构发展。

这里的78%针对医保管理区域，不是对单家医院设置的患者收治门槛。床位使用情况用于判断区域供需，专科支持则回应不同患者的治疗需要。杭州也明确，在医保住院床位规划总量范围内，优先支持精神、儿童、康复等需求缺口较大的医疗机构纳入定点。

不同城市承担的医疗服务功能，也影响床位配置。济南医保部门在解读中介绍，当地规划既考虑本地参保群众需求，也兼顾全省疑难重症诊疗服务需求和域内分级诊疗体系建设。看一个城市的床位是否充足，需要把服务对象、人口结构和异地就医等因素一并考虑。

医保基金承受能力同样被纳入测算。国家医保局2025年发布的《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》要求，综合考虑群众医疗需求、基金支撑能力和区域医疗卫生资源规划等因素，合理确定定点医疗机构资源配置，并科学动态调整。

资源规划涉及机构和床位配置，患者正在接受的必要治疗则有明确的制度保障。上述通知同时规定，严禁以病组或病种费用限额、医保政策规定等为由，强制患者出院或减少必要医疗服务。不能把配置调整解释为医院可以据此压缩患者必要治疗。

常去的机构发生调整，就医结算需要做好衔接

对于已经习惯在一家诊所复诊、到一家药店配药的居民，机构布局调整最直接的疑问是：今后还能不能继续在那里使用医保？

规划管理包括新增机构准入，也涉及已有机构的协议履行和动态管理。机构是否继续提供医保服务，要看其是否符合规定、能否履行协议等具体情况，不能仅凭一个地区机构数量较多，就推断某家机构将退出。

在新增机构选择上，公开程序和统一标准关系到群众能够获得什么样的服务。常州2026年定点申请通知明确，集中申请的医药机构通过基础指标、评估指标考核后，再进行择优评分，结合年度计划等确定拟新增名单；其中，药店还要结合服务覆盖范围确定。符合实时申请条件的医疗机构，则不进行择优指标打分。

公平准入也是制度要求。黑龙江省有关经办规程明确，在执行资源配置规划时，鼓励和引导各种所有制性质的医药机构公平参与竞争、择优选择。

对于规划出台前已开办、正在准备申请定点的机构，一些地方设置了过渡安排。杭州对2025年12月1日规划实施前已取得相应执业许可、备案凭证或药品经营许可证的医药机构，设置过渡期至2026年12月31日。上述机构在过渡期内提出申请、符合定点准入条件的，可不受该规划限制，按规定流程纳入定点管理。

如果机构确实发生医保协议中止、终止或解除，患者的治疗和费用结算需要妥善衔接。黑龙江省经办规程要求，医保经办机构公开相关信息，与医药机构共同做好在院、出院未结算、退费重结等参保人员的善后工作；有关机构还须在经营场所显著位置公告，并向参保人员解释说明。

群众是否更容易找到合适的医生和药品，机构变化后能否顺利结算，也被纳入后续管理。杭州规划明确，围绕参保人员满意度、基金安全和服务可及性等开展实施评估，并根据结果动态调整。随着人口和就医需求变化，家门口的医保服务如何配置，还需要通过实际运行情况持续检验和完善。

新京报记者 吴为

编辑 张树婧 校对 陈荻雁