【儿研所儿医说】争分夺秒的术中冰冻：手术标本在病理科的30分钟闯关

外科手术进行当中，当外科医生肉眼无法判断病灶性质，需要立刻决定手术范围时，就会切取部分病变组织，紧急送往病理科做“术中冰冻切片诊断”。这份来自手术室的新鲜标本，是手术台上的“紧急医学物证”。不同于耗时数日的常规石蜡病理，它要在极短时间内完成全套处理，快速给出参考意见，指导外科医生实时调整手术方案。很多人好奇：手术中送过来的冰冻标本，在病理科经历了怎样一场“极速闯关”？它的结果就是最终确诊吗？

接收与巨检取材：争分夺秒的紧急“面诊”

冰冻标本由手术室专人快速转运至病理科，全程不能添加固定液，必须保持组织新鲜，这是整套冰冻流程的起点，也是质量把控第一道关卡。

核对登记，分秒必争：严格执行“三查七对”，逐项核对患者姓名、住院号、手术部位、标本信息，精确记录标本接收时间。一旦信息核对发现疑点，第一时间和手术室沟通确认，杜绝标本错配风险。核对完成后即刻录入系统，开启倒计时模式。

肉眼观察，精准取材：病理医师立刻对新鲜标本开展大体检查，观察记录标本大小、颜色、质地、病灶边界、有无出血坏死；对需要评估的手术切缘做好标记。结合肉眼判断，挑选最具代表性的病变区域切取小块组织用于冰冻制片。受时间限制，冰冻取材数量有限，优先选取核心可疑病灶；而送检后剩余全部组织，会全部保留，留作后续常规石蜡病理检测使用。

急速冷冻：把软组织冻成可切片的“冰冻硬块”

常规石蜡依靠脱水浸蜡实现组织硬化，需要十几个小时；而冰冻依靠低温速冻，在数分钟内让新鲜组织变硬，满足切片条件。

取材完成的组织块放置在涂有冷冻包埋剂（OCT）的标本托上，送入冰冻切片机内部。机器内部维持？18℃~？25℃低温，短短2？3分钟，组织连同包埋剂一同冻结凝固，变成坚硬的固态组织块。速冻会不可避免产生冰晶假象，这也是冰冻切片的先天局限，但为了争取手术时间，这是必不可少的处理环节。

注意：冰冻只做临时制片；冻完之后，这块组织并不会永久保存为冰冻块。冰冻取材过后，所有用过以及剩余的组织，后续都会放入福尔马林固定，转入常规石蜡病理流程，完成最终诊断复核。

切片与快速染色：低温下产出临时病理玻片

冻硬的组织块，要快速切出超薄切片、完成染色，才能交给病理医生显微镜阅片。整套制片工作，要求在十余分钟内完成。

低温超薄切片：技师在冰冻切片机内修整组织表面，切出厚度4？6μm的超薄组织薄片，将薄片平整贴附于常温载玻片上。冰冻切片比石蜡切片更容易破碎、褶皱，十分考验技师操作熟练度。

快速固定、染色封片：切片立刻进行快速固定，随后使用快速HE染色程序完成染色。和常规石蜡长时间染色不同，冰冻染色是加速版本，快速区分细胞核与细胞质结构，制作出可供镜下观察的冰冻切片。一张冰冻玻片就此完成，但它属于临时切片，图像质量整体弱于常规石蜡切片。

镜下诊断与报告反馈：30分钟内的术中参考判断

冰冻切片完成，立刻交由高年资病理诊断医师阅片，这是决定手术走向的关键一步，原则上单件标本从接收标本到出具报告，控制在30分钟以内；多份标本同时送检时时间会相应顺延。

显微镜下快速研判：医师先低倍镜浏览整体组织架构，再切换高倍镜观察细胞形态，重点回答临床最关心的核心问题：病变是良性还是恶性？手术切缘有没有肿瘤累及？送检是不是目标病变组织？淋巴结是否出现转移？受限于冰冻制片带来的细胞冰晶肿胀、结构假象，部分交界性、疑难病变很难直接下定论。

审慎评估，允许延迟诊断：术中冰冻是参考性诊断，不等于最终确诊。遇到形态模糊、证据不足的疑难病例，病理医师不会强行给出确定结论，可以出具“待石蜡切片进一步确诊”意见，等待后续常规病理。复杂、高度疑难病例，会即时和手术医生沟通病情，必要时科内简短会诊后再出具意见。

报告快速传回手术室：冰冻诊断结果通过电话、书面报告快速反馈回手术室。外科医生拿到结果，当即决定后续手术操作：是直接结束手术，还是扩大切除范围、清扫淋巴结。所有冰冻记录、报告时间精确到分钟，完整归档留存。

冰冻标本的后续归宿：石蜡复核才是“最终判决”

很多患者会误以为冰冻报告就是最终结果，事实上，术中冰冻只用于术中手术参考，金标准是后续常规石蜡病理报告。

冰冻取材使用过的组织碎片，以及送检标本中所有未做冰冻的剩余组织，全部放入福尔马林固定液中固定，进入我们熟悉的常规石蜡病理全流程：脱水、包埋成石蜡块、切片、染色。病理医师会把石蜡切片和之前的冰冻切片对照观察，开展全面、多点取材阅片，必要时加做免疫组化、特殊染色，做出完整、严谨的最终病理诊断。

冰冻原始切片会妥善归档保存；后续生成的石蜡蜡块、石蜡切片，按照规范长期存档，保存期限不低于15年，用于复查、会诊与科研教学。只有经过石蜡流程处理之后确认不需要留存的残余组织，才会按照医疗废物规范做无害化销毁。

结语

从手术室紧急送样，到冰冻、切片、阅片，再到标本转入石蜡复核，一场术中冰冻，是病理科和手术台的一场生死竞速。追求“快”的同时，却也存在客观技术局限，它的准确率达不到常规石蜡病理的水平，有一定概率出现延迟诊断、或者和后续石蜡报告不一致的情况。

我们看到的30分钟极速报告，只是整个故事的上半篇；完整、权威的病情答案，依然要等待3？7个工作日后的常规石蜡病理报告。每一次冰冻诊断的审慎取舍，每一次后续石蜡的复核对照，都是为了兼顾手术效率与诊断安全，守护每一台手术的精准诊疗。

文 | 柴嘉音

编辑 | 宣传中心 郝洁