病例透视·修复实录 | 失之毫厘，差以千里：三焦点晶体植入术后再发视物模糊

导语：

1.65岁老年女性，白内障术后4月，突发视力急剧下降，可能的原因有哪些？

2.植入三焦点晶状体的视觉质量与眼表有什么关系？

基线资料

【患者信息】女性，65岁

【就诊日期】2026年3月2日

【现病史】一周前无明显诱因出现右眼视力急剧下降，生活难以自理。

【既往史】右眼四个月前行白内障超声乳化+三焦点人工晶体植入术；左眼一年半前行白内障超声乳化+单焦点人工晶体植入术。

【治疗史】人工泪液，每天四次。

【过敏史/家族史】 无。

【视力】OD（右眼）0.05-3.00DS=0.15；OS（左眼）0.04 矫正不应。

【眼压】OU（双眼） 12 mmHg

基线资料—前节照相

双眼角膜上皮粗糙，点状脱落，左眼角膜水肿，后弹力层皱褶

基线资料

右眼眼底OCT

眼底照相

右眼上睑螨虫检查：4条蠕形螨/3根睫毛

诊断

初步诊断

1.右眼角膜上皮功能障碍

2.双眼蠕形螨睑缘炎

3.双眼干眼

4.左眼角膜内皮功能障碍

5.双眼人工晶体眼

诊断依据

1.双眼白内障手术史

2.右眼角膜上皮粗糙，点状脱落

3.内皮细胞计数正常

4.蠕形螨检测阳性

5.左眼角膜水肿，后弹力层皱褶

治疗方案

· 清洁睫毛ou 每天一次（qd）

· 除螨湿巾ou qd

· 睑板腺按摩

· 自体血清od 每1小时一次（q1h）

· 人工泪液 os 每天三次（tid）

· 0.1%氟米龙滴眼液 ou tid

· 妥布霉素地塞米松眼膏涂睑缘 ou 每晚一次（qn）

随访1-治疗4天后

随访1—眼前节照相

右眼

问题

患者右眼干眼导致角膜上皮损伤，视力急剧下降，右眼予以自体血清修复上皮和糖皮质激素抗炎后症状好转，下一步治疗可考虑？

1.继续自体血清修复角膜上皮

2.继续糖皮质激素滴眼液抗炎

3.予以0.05%环孢素滴眼液抗炎

4.改用小牛血去蛋白提取物滴眼液修复角膜上皮

5.继续清洁睑缘及睑板腺按摩

解析

1.自体血清滴眼液是一种治疗角膜上皮损伤非常有效的方法，其能够提供各种生长因子，模拟天然泪液的功能，促进角膜和结膜上皮细胞增殖、迁移和分化，但临床制备不方便，需置于冰箱中避光保存4℃保存1周，长期使用不方便。

2.小牛血清去蛋白提取物模拟自体血清成分，含有小分子活性肽、氨基酸、核酸衍生物等营养物质，其能够为角膜上皮细胞的新陈代谢、增殖修复提供充足营养，加速受损、脱落、水肿的角膜上皮细胞愈合，重建角膜屏障功能，可常温保存，使用更方便。

3.干眼是一种慢性进展性炎症疾病，抗炎治疗是打破干眼恶性循环、长期治疗的关键，糖皮质激素能有效中断炎症循环，但长期使用副作用较多，0.05%环孢素精准抑制T细胞活化，实现精准抗炎，有效平衡眼表免疫,长期应用安全有效。

4.综上，考虑干眼为一种慢性炎症疾病，治疗周期较长，可予以更换为易保存、价格更便宜的小牛血去蛋白提取物滴眼液修复角膜上皮、0.05%环孢素滴眼液抗炎联合睑板腺按摩等物理疗法综合治疗。

治疗方案

· 清洁睫毛 ou qd

· 除螨湿巾 ou qd

· 睑板腺按摩

· 小牛血去蛋白眼用凝胶od 每天四次（qid）

· 人工泪液 os tid

· 0.05%环孢素滴眼液ou qid

· 妥布霉素地塞米松眼膏涂睑缘 ou qn

随访2-患者资料

随访2—眼前节照相

（右眼角膜上皮点染明显好转）

右眼

治疗方案

· 清洁睫毛 ou qd

· 除螨湿巾 ou qd

· 睑板腺按摩

· 小牛血去蛋白眼用凝胶 od qid

· 人工泪液 os tid

· 0.05%环孢素滴眼(两周停)液 ou qid

· 妥布霉素地塞米松眼膏涂睑缘 ouqn(两周停)

随访3（半年后）

· VA：OD 1.0

· 双睑板腺开口无脂栓

· 双眼结膜充血消退，双Fl-（荧光素染色阴性）

疗效总览

问题

轻度干眼角膜上皮损伤可导致三焦点晶状体植入术后的患者视力急剧下降，对于此类三焦点晶状体植入的患者，视觉质量除了和干眼相关外，还可能与哪些相关？

1. 瞳孔大小

2. 既往屈光手术

3. 黄斑状态

4. 眼轴长度

5. 角膜高阶像差（HOA）

解析

三焦点晶状体（IOL）拥有远、中、近三个焦点，患者对于眼部条件要求较高，有时候眼部小的病变，可能会导致视觉质量差，需重点注意以下：

1.瞳孔大小：大瞳孔（暗视瞳孔直径 > 6 mm） 在多焦点IOL条件下将引入更多高阶像差，同时激活多个衍射环，显著增加眩光、光晕等光学干扰，神经适应难度呈非线性上升。

2.HOA：高角膜HOA的患者会将IOL的 “设计像差”与来自角膜的“原生像差”叠加，进一步劣化视网膜像质量。此外，既往有接触镜长期配戴史、干眼症或翼状胬肉者，角膜HOA通常偏高，需格外警惕。

3.干眼症状态：泪膜不稳定导致视网膜像质量随时间动态波动。术前TBUT（泪膜破裂时间）<5秒、Schirmer's test< 5 mm/5min或OSDI 评分> 33分者，应视为相对高风险群体，须先行干眼治疗至稳定，再行IOL决策。

4.眼轴长度与屈光状态匹配：高度近视眼（眼轴>26mm）在植入多焦点IOL后公式预测残余屈光误差的精度下降，即便是轻微的残余屈光不正（> 0.5D），均可使多焦点IOL的视觉质量大幅下滑。

5.视网膜及黄斑功能：潜在的早期年龄相关性黄斑变性（AMD）、黄斑前膜或糖尿病性黄斑病变会直接损害视皮层接收图像的清晰度。

治疗体会

•轻度干眼引起的视功能障碍可为干眼的主要症状：本病例患者就诊时候主诉为视力下降，结合三焦点晶状体植入手术史和眼表情况，诊断为干眼导致的上皮损伤引起的视力下降。

•炎症反应与泪膜不稳定可形成眼表损伤的恶性循环：干眼的发生和进程实质是炎症的恶性循环。

•抗炎联合小牛血促修复是打破恶性循环的重要手段：小牛血去蛋白提取物具有改善眼表微环境，促进角膜损伤生理性修复，具有丰富循证医学证据； 0.05%环孢素兼具抗炎和促泌作用，能减少炎症因子释放，阻断恶性循环，促泌恢复泪膜稳定。

作者简介

谢华桃 华中科技大学同济医学院附属协和医院

· 主任医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科党支部书记，副主任

· 中国医师协会眼感染学组委员

· 中国医药教育协会眼角膜移植培训基地常务委员

· 中国医学装备协会眼科分会委员

· 海峡两岸医药卫生交流协会眼表与泪液学组委员

· 国际泪膜与眼表协会中国分会(TFOSChina)委员

· 湖北省医学会眼科分会委员

· 武汉市预防医学会眼健康与疾病防治专委会副主任委员

· 武汉医师协会眼科分会委员

· 哈佛大学眼科学博士后，迈阿密眼表研究与教育中心访问学者

· 印度Aravi nd眼科医院手术培训学员，斐济Lauto ka医院防盲专家

· 临床与科研方向：角膜与眼表疾病。主持与参与多项国家自然科学基金、国家重点研发计划等项目；在国际国内著名期刊发表论文三十余篇；为十余种期刊审稿人；获湖北省科技进步一等奖 （第二完成人）