陕西
广大参保群众、各定点医药机构：
岁末年初是医保基金高效安全使用的关键节点，也是违规突击消费的集中高发期。为全面加强医保基金监管力度，进一步严明纪律，划定红线，切实规范参保群众和定点医药机构合理使用医保基金行为，坚决遏制定点医药机构诱导参保人“年底冲顶消费”的违规行为，全力筑牢医保基金安全防线，特将门诊统筹、慢特病统筹的有关事项温馨提示如下：
一、定点医药机构应严格遵守以下规定（十个严禁）
1.严禁向参保群人员发布错误待遇保障信息（门诊统筹、门诊慢特病统筹），诱导参保人员不合理就医购药和集中刷卡；
2.严禁为“清空”门诊慢特病和门诊统筹额度而开具不必要的处方或违规售药；
3.严禁为非门诊慢特病和门诊统筹待遇享受人员提供违规医疗服务；
4.严禁收集、滞留参保人员的医疗保障凭证，或远程刷码结算；
5.严禁通过有奖销售、返现、赠礼等方式诱导参保人员超支消费，或协助参保人员套取基金、倒卖药品；
6.严禁超量开药、重复开药或无诊疗依据售药；
7.严禁串换药品，将非医保药品纳入医保结算，或将其他商品串换成医保可报销项目进行报销；
8.严禁纵容冒名就医购药、虚假就医购药、虚开费用单据；
9.严禁通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等手段骗取医疗保障基金支出；
10.严禁发生造成医保基金损失的其他违法违规行为。
二、参保人员应杜绝以下行为（五个严禁）
1.严禁将本人的社保卡或医保凭证交由他人冒名使用；
2.严禁使用他人社保卡或医保凭证就医购药；
3.严禁利用享受医疗保障待遇的机会转卖倒卖药品，接受现金返还、实物或其他非法利益；
4.严禁与定点医药机构合谋，虚构就医购药记录享受医保待遇；
5.严禁发生造成医保基金损失的其他违法违规行为。
三、温馨提示
门诊慢特病待遇和门诊统筹基金年度报销限额，是参保人在一个自然年度内，因患病在门诊就医购药按规定应由医保统筹基金报销的最高支付限额，而不是每个人必须要达到的报销标准。
甘泉县医疗和生育保险经办中心 宣
2026 年 11 月
监制|刘亮
审核|张生燕
责编|白腾 刘强
编辑|崔春娥 高婷婷
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