天津
对于血液透析患者来说，贫血几乎是绕不开的问题。很多患者在复查时会发现血红蛋白偏低，医生可能会建议补铁。但补铁的方式不止一种，口服和静脉补铁各有不同的适用情况。
血透患者为什么需要补铁
血透患者的贫血往往由多重因素造成。肾功能衰竭后，促红细胞生成素分泌减少，骨髓造血的“指令”不足。同时，每次透析都会损失少量血液，加上反复抽血检查，铁丢失比普通人多。数据显示，血透患者每年的失铁量大约在1~3 g。如果体内铁储备不足，即使使用了促红细胞生成素，造血效果也会打折扣。所以补铁是血透患者贫血管理中的重要一环。
血透患者常用的补铁方式
补铁方式主要分两种：静脉补铁和口服补铁。在血透患者中，这两种方式的使用场景有所不同。
1.静脉补铁
2026年发布的《维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识》推荐血透患者优先选择静脉补铁。共识指出，血液透析过程中进行静脉补铁较为方便，且可以减少患者的药物负担。Meta分析显示，血透患者采用静脉补铁较口服补铁能更好地提升血红蛋白水平，且胃肠道不良反应更小。
临床上常用的静脉铁剂包括蔗糖铁注射液、低分子右旋糖酐铁等。这些药物需要在透析过程中由医护人员给药，患者无需自己操作。
2.口服补铁
如果患者对铁剂的需求量较小，或者存在活动性感染、过敏反应等不适合静脉补铁的情况，可以选择口服铁剂。共识特别提到，当患者同时存在叶酸缺乏的情况，或因高同型半胱氨酸血症需要叶酸治疗时，也可选用铁剂和叶酸的复方制剂，如复方硫酸亚铁叶酸片。
口服铁剂和静脉补铁怎么选
这个选择主要由医生根据患者的具体情况来定。一般来说，静脉补铁的优势在于效率更高、胃肠道反应更小，适合铁需求量较大或对口服铁剂不耐受的患者。口服补铁的优势在于方便、不需要额外穿刺，适合铁需求量较小，或者存在静脉铁剂禁忌的患者。
《中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）》也指出，血液透析患者一般建议选择静脉铁剂治疗；血液透析前期和腹膜透析患者一般选择口服铁剂治疗。
补铁期间需要注意什么
1.定期监测铁代谢指标
补铁不是“补了就完事”，需要定期复查血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度。共识建议血透患者每1~3个月监测一次铁蛋白和转铁蛋白饱和度。当血清铁蛋白超过700μg/L或转铁蛋白饱和度超过40%时，应暂停补铁，避免铁过载。
2.口服铁剂注意服用方法
口服铁剂对胃有一定刺激，建议饭后服用。服用期间大便可能变黑，这是铁在肠道内氧化的正常现象。另外，口服铁剂不宜与茶、碳酸氢钠、四环素类药物等同服，以免影响吸收。
总结
血液透析患者贫血时，补铁方式主要包括静脉补铁和口服补铁。静脉补铁是血透患者的优先选择，常用药物包括蔗糖铁注射液等；在铁需求量较小或存在静脉铁剂禁忌时，可选择口服铁剂，如合并叶酸缺乏，可选用含铁和叶酸的复方口服制剂。具体选择哪种方式，需要医生根据患者的铁代谢指标、并发症情况和治疗需求来综合判断。患者需要配合的是定期复查、规范用药，并与医生保持沟通。
参考文献
[1]维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）工作组.维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）[J].中国血液净化，2026，25（5）：353-369.
[2]中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会.中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南（2025年版）[Z].2025.
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