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神经内科医生必背知识，你会了吗？
作者：傅冠萱
脑血管系统分为前循环（颈内动脉系统）与后循环（椎‑基底动脉系统）两大体系。
后循环以脑桥穿支动脉（可附脑桥穿支动脉文章链接）供血脑干核心区域，而前循环是临床卒中最高发、体征最经典的供血体系，主要供应大脑半球前3/5、部分间脑及眼部结构，掌握其分支供血、解剖功能、梗死综合征，是神经科定位诊断的核心基础。（见图1、图2）。
图1颅内动脉整体解剖及前后循环分区图 [1]
图2Willis环底面观示意图 [2]
前循环主干为颈内动脉，颅内段主要分支包含：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉，终末两支为大脑前动脉、大脑中动脉，同时发出深穿支血管支配深部核团与内囊。
一.颈内动脉主干（见图3）
图3颈内动脉颅内段完整分支解剖图 [3]
颈内动脉经颈动脉管入颅，走行形成颈动脉虹吸段，沿途发出多支重要分支，是同侧大脑半球、眼部血供的总来源。
（1）供血范围
整体覆盖同侧眼球、视神经、视网膜、大脑半球前部、外侧部、深部基底节、部分间脑结构，囊括大脑前、大脑中动脉全部供血区域。
（2）主要功能
支配同侧大脑皮层高级功能、肢体运动感觉、视觉传导、深部基底节运动调节。
（3）闭塞后临床表现
①. 特征性短暂性脑缺血发作：患侧一过性单眼黑矇，为眼动脉短暂缺血特异性体征。
②. 主干完全闭塞、侧支代偿差时，出现大面积半球损伤：
对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲；
优势半球病变出现完全性失语；
非优势半球病变出现偏侧忽视、体像障碍、穿衣失用；
大面积梗死继发严重脑水肿，可快速出现意识障碍、脑疝，危及生命。
③. 若Willis环侧支循环代偿良好，颈内动脉主干闭塞可无任何临床症状。
图4颈内动脉颅内段完整分支解剖图 [4]
1.眼动脉（见图4）
为颈内动脉入颅后第一支重要分支，伴视神经入眶。
（1）供血范围：视网膜、视神经、眼眶内软组织。
（2）核心功能：维持视力与眼球血供。
（3）闭塞表现：反复一过性单眼黑矇，严重闭塞可致永久性单眼视力丧失。
2.后交通动脉（见图4）
向后连接大脑后动脉，是前后循环最重要的吻合通道。
（1）供血范围：下丘脑、丘脑前部、乳头体。
（2）闭塞表现：单纯闭塞几乎无阳性体征；该段为颅内动脉瘤高发部位，破裂后可导致自发性蛛网膜下腔出血。
二、大脑前动脉（ACA）
发自颈内动脉终末段，左右两侧通过前交通动脉相互吻合，分为A1水平段、A2纵行皮质段，深穿支为Heubner回返动脉。
（1）供血范围（见图5）。
图5大脑前、中动脉供血区皮层分布图 [5]
①. 皮质支：大脑半球内侧面全部区域，包括额叶内侧、顶叶内侧、胼胝体、旁中央小叶、扣带回，对应人体运动感觉皮层下肢、足部代表区。
图6中央沟运动、感觉皮层小人供血分区 [6]
②. Heubner回返动脉（深穿支）：尾状核头部、内囊前肢、壳核前部。（见图7）
图7 Heubner回返动脉解剖示意图 [7]
（2）主要功能
支配下肢运动、下肢深浅感觉、膀胱排尿功能；调控额叶精神、认知、意志行为；参与基底节精细运动调节。
（3）闭塞后临床表现
①. 远端皮质支闭塞（A2段为主）
典型特征：对侧下肢瘫痪、感觉障碍显著，面部及上肢几乎不受累。
旁中央小叶损伤：尿失禁（前循环特征性定位体征）。
额叶损伤：精神淡漠、意志缺失、主动性减退，原始反射释放（强握反射、吸吮反射阳性）。
②. 双侧大脑前动脉闭塞
出现经典无动缄默综合征，患者四肢无力、双下肢瘫痪、缄默不语、意识淡漠。
③. Heubner回返动脉闭塞
对侧中枢性面舌瘫、上肢近端瘫痪，下肢肌力正常，可伴随轻度精神异常。
④. A1段近端闭塞
前交通动脉代偿充足时，无任何神经功能缺损。
三、大脑中动脉（MCA）
大脑中动脉是颈内动脉最粗大终末支，也是临床缺血性卒中发病率最高的血管，走行于外侧裂，分为M1‑M5段，包含皮质支与外侧豆纹动脉深穿支。（见图8）
图8外侧豆纹动脉冠状面解剖示意图 [8]
（1）供血范围（见图5）。
①. 皮质支：大脑半球外侧面绝大部分，覆盖额叶、顶叶、颞叶、岛叶；包含Broca运动性语言中枢、Wernicke感觉性语言中枢、听觉中枢、面部及上肢运动感觉皮层。
②. 豆纹动脉（深穿支）：内囊膝部、内囊后肢前2/3、壳核、苍白球、尾状核体部。
（2）主要功能
支配面部、上肢运动及深浅感觉；主导语言、听觉、视空间认知、高级皮层整合功能；维持锥体束、丘脑皮质束传导通路完整。
（3）闭塞后临床表现
①. M1主干完全闭塞
出现经典三偏综合征：对侧偏瘫（面、上肢为重，下肢较轻）、对侧偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲。
优势半球病变：完全性失语。
非优势半球病变：偏侧空间忽视、疾病失认、结构性失用。
梗死体积大，水肿明显，极易诱发脑疝，病情危重。
②. 上部皮质支闭塞
Broca失语（运动性失语）、对侧面部及上肢偏瘫，下肢功能保留完好。
③. 下部皮质支闭塞
Wernicke失语（感觉性失语）、对侧同向性偏盲，肢体瘫痪轻微。
④. 豆纹动脉闭塞
属于腔隙性梗死，表现为纯运动性偏瘫，无失语、无视空间障碍，高级皮层功能正常。
四、脉络膜前动脉（AChA）（见图9）
脉络膜前动脉管径纤细、走行迂曲，侧支循环差，是极易发生梗死的特殊血管。
图9脉络膜前动脉解剖走行及供血区图 [9]
（1）供血范围
内囊后肢后2/3、外侧膝状体、视放射、苍白球内侧、杏仁核、中脑大脑脚基底部。
（2）主要功能
传导肢体深浅感觉、视觉通路传导、参与边缘系统情绪与记忆调节。
（3）闭塞后临床表现（脉络膜前动脉综合征）
经典三联征，定位极具特异性：
①. 对侧肢体中枢性偏瘫；
②. 对侧偏身深浅感觉减退或消失；
③. 对侧同向性偏盲。
部分患者恢复期可出现运动、感觉功能部分好转，但视野缺损多遗留后遗症。
小结：
1. 颈内动脉主干：单眼黑矇+大范围三偏、失语/忽视，为全前循环受损表现。
2. 大脑前动脉：下肢瘫重、上肢轻，伴尿失禁、精神淡漠，定位于半球内侧面病变。
3. 大脑中动脉：面、上肢为主三偏征，合并失语或偏侧忽视，是临床最常见卒中类型。
4. 豆纹动脉：单纯运动偏瘫，皮层高级功能不受累，多为腔隙性脑梗死。
5. 脉络膜前动脉：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三联征，无语言障碍。
神经科定位诊断核心在于：血管‑解剖‑功能‑体征一一对应，结合侧支循环、血管变异综合判断，方可精准定位病灶、指导诊疗。
参考文献：
[1] 北医三院放射科. 脑动脉解剖及供血区分布教学课件
[2] 熊猫放射解剖详细图谱
[3] 医学界神经病学频道. 中枢神经解剖定位图解
[4] 北医三院放射神经解剖图谱
[5] 医学界神经病学频道解剖图库
[6] Simon RP, Clinical Neurology 4th
[7] NCBI StatPearls
[8] 医学论坛网神经解剖图谱
[9] MedSci脑血管解剖图文库
责编 | 老豆芽
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