医学访谈录〡粟龙教授〡关于前列腺炎和前列腺增生常见问题答疑

粟龙教授

尊敬的粟龙教授：

您好！首先感谢您对我们工作的支持和帮助！

前列腺问题在成年男性中是比较普遍存在的健康问题，由于前列腺的特殊位置，导致了年轻人和老年人可以有一部分相同的症状，所以大家容易把困扰他们的主要问题混淆了。因此特邀您为广大网友科普下前列腺炎和前列腺增生的相关问题。

1.记者：很多的患者觉得前列腺炎和前列腺增生都会出现尿频、尿急、尿不尽等症状，那么两者是否可以划等号呢？两者有什么不同之处？

粟龙教授解答：二者不能划等号。首先，二者的概念不一样。前列腺增生，是组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大；而前列腺炎是一组疾病的统称，包括四个分型，即急性细菌性前列腺炎。慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症和无症状性前列腺炎。第二，发病人群不一样。前列腺增生好发于中老年人，发病率随着年龄的增长而增加；前列腺炎好发于成年男性，可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率较高。第三，症状不一样。虽然二者都有尿频、尿急、尿不尽的那个症状，但在症状上还是有一些区别。前列腺增生除上述症状外，还会有排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；前列腺炎会有骨盆区的慢性疼痛。

2.记者：前列腺炎和前列腺增生会不会合并出现？合并前列腺炎的前列腺增生症如何与单纯前列腺增生症鉴别呢？

粟龙教授解答：二者会合并出现。合并前列腺炎的前列腺增生症与单纯前列腺增生症鉴别：首先通过前列腺超声检查了解前列腺的形态、大小，确定是否是前列腺增生，然后再通过前列腺液常规检查即能排除是否存在前列腺炎。正常的前列腺液中白细胞<10个/HP,卵磷脂小体均与分布于整个视野。当白细胞>10个/HP,卵磷脂小体数量减少时，可以基本确定合并有前列腺炎。

3.记者：前列腺增生一定需要治疗吗？出现哪些症状时是不需要担心紧张的？

粟龙教授解答：前列腺增生不一定需要治疗。可以观察等待。观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、定期检测等。因为前列腺增生是组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的检测，前列腺增生患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数前列腺增生的患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。

当出现尿频、尿急、尿不尽等症状较轻，生活质量尚未受到明显影响的时候，患者可以不用担心。即使症状加重，可以用药物治疗，或者通过手术和微创治疗。

4．记者：前列腺增生合并前列腺炎应该如何诊治疗？

粟龙教授解答：前列腺增生合并前列腺炎的治疗：1.一般治疗（观察等待）：健康教育、生活方式指导、心理和行为辅导、定期检测复查等。2.药物治疗：西医治疗：可以单独使用和合并使用α-受体阻滞剂（如坦索罗辛、特拉唑嗪、阿呋唑嗪）、M-受体拮抗剂（如托特罗定、索利那新）、5α-还原抑制剂（如非那雄胺、度他雄胺）；如果伴有细菌性感染，可根据细菌培养结果和药物敏感试验结果适当使用抗生素；如果伴有骨盆区和会阴区的疼痛，可适当给予非甾体抗炎镇痛药，如塞来昔布；对合并有焦虑、抑郁等心境障碍的患者，可选择使用抗焦虑药及抗抑郁药物治疗。中医治疗：因前列腺增生导致排尿迟缓、尿线变细、尿线中断、余沥难尽是中老年男子的常见烦恼，中医称为精癃，多因脏腑亏虚(肺脾肾气虚为主)兼湿热痰瘀结于精室所致，治疗上要补益肺肾、益气升提，结合清热利湿、化痰散结、祛瘀消癃，该科以此理论为指导，应用独特的中药“消癃通淋颗粒”治疗，可以较快改善排尿症状，减少膀胱残余尿和夜起小便次数，坚持服用可以使部分患者前列腺回缩，免受手术之苦。消癃通淋颗粒主要由党参、黄芪、桔梗、菟丝子、车前子、益母草、海藻、牡蛎、乌药、王不留行等药物组成。3.手术和微创治疗：对于症状比较明显且生活质量受到明显影响，甚至出现尿潴留、肾功能不全时；尤其是药物治疗效果不佳，或拒绝接受药物治疗的患者，可以选择手术和微创治疗，对于合并有细菌感染的患者，可先给予抗生素，控制炎症后行前列腺手术。

5.记者：前列腺增生合并前列腺炎患者日常该如何护理呢？

粟龙教授解答：1.改变生活嗜好：避免或减少咖啡因 、吸烟、饮酒、辛辣食品摄入，因为这些食物具有利尿和刺激作用，可以引起尿量的增加、尿频尿急等症状。2.规律的性生活：规律的性生活，有利于前列腺炎的排除，减少炎症因子的蓄积，达到缓解或减轻尿频、尿急、尿不尽等症状。3.避免久坐：久坐引起前列腺长时间的充血和骨盆底肌长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。4.合理的液体摄入：适当限制饮水可以缓解尿频症状，注意液体摄入时间，例如夜间和出席公共场合前限水。但每日水的摄入量不应少于1500ml。5.优化排尿习惯：伴有尿不尽症状的患者可以采取放松排尿、二次排尿和尿后尿道挤压等。6.精神放松训练：伴有尿急症状的患者分散尿意感觉，把注意力从排尿的欲望中转移。如挤捏阴茎、呼吸练习和会阴加压等。7.伴有便秘的患者应同时治疗。

6.记者：前列腺增生合并前列腺炎得前列腺癌的几率会比单纯的前列腺增生患者高吗？

粟龙教授解答：国外研究显示，有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差异。下尿路症状人群包括前列腺增生和前列腺炎在内，也就是说无论是单纯的前列腺增生，单纯的前列腺炎，还是前列腺增生合并前列腺炎，都不会增加前列腺癌的发病率。

7.记者：有的患者认为良性前列腺增生症状改善就可以停药了，这样的观点对吗？

粟龙教授解答：这种观点是对药物治疗目的的不明确性造成的，甚至是一种治疗的误区。前列腺增生患者药物治疗的短期目标是缓解下尿路的症状，长期的目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的产生。前列腺增生的治疗，是一个长期的过程，必须对这一治疗过程有一个清楚的认识。

8.记者：还有的患者觉得良性前列腺增生症状不改善就该立即换药，这样的做法正确吗？

粟龙教授解答：这种做法不可取。因为前列腺增生的治疗是一个长期的过程。要做好长期治疗的准备。如α-受体阻滞剂的应用，如果连续使用1月未见明显症改善的话，则不应继续使用；如5α-还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺），其起效时间相对较慢，据国外研究显示，在使用6-12个月后的5α-还原酶抑制剂后获得定最大疗效，其长期的疗效已得到证实。所以患者切不可急于求取得效果，一定要在医生的指导下调整。

再次谢谢您接受我们的采访，再次感谢粟龙教授！