粟龙教授针灸（火针）治疗肥胖症验案三则〡付吉祥

【验案举隅1:青春期肥胖症案】

唐某，女，19岁。2023 年11 月7 日初诊。自述体重数年来逐渐增加，近半年来增长5kg，伴心烦头昏，四肢沉重，胃脘嘈杂，脘腹胀满，大便粘滞不畅。平日多食易饥，尤喜肥甘辛辣之味。舌红苔黄、边有齿痕，脉滑数。查体：体重93.9kg，体质量指数（MBI）35.8kg/m²，基础代谢值1738Kcal，体脂率39.8%，内脂16。诊断为胃热湿阻型肥胖。处方：中脘，天枢，气海，关元，带脉穴。常规消毒后对以上诸穴进行火针操作，术后粟龙嘱其进行饮食管理和适量的慢跑、太极拳等有氧锻炼。

2023 年12 月2 日二诊：自述2 周来减重4.6kg，心烦头昏消失，胃脘嘈杂，脘腹胀满减轻，二便调和。舌淡红苔腻，脉滑。查体：体重89.3kg，体质量指数（MBI）34.5kg/m²，基础代谢值1677Kcal，体脂率38.6%，内脂14。效不更方，继续进行火针治疗，术后依然嘱其坚持饮食管理和有氧运动。

余后随访患者体重下降6kg，体重总下降10.6kg余症皆除，嘱其保持良好的饮食习惯，加强运动，定期复诊。

【验案举隅2:更年期肥胖症案】

龙某，女，49岁，于2024年3 月11 日初诊。主诉：近1 月体重增加近10Kg，身高158cm,体重79kg, BMI：39.5kg/m2。现病史：患者诉停经后体重开始增加，近1 月自觉体重明显增加，大便黏滞不畅。因血脂高、中度脂肪肝而服用降血脂西药，以致转氨酶升高。刻下症见：体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，腹胀纳呆，大便稀溏，口舌泛黏腻，口舌泛甜味，且舌红，苔白厚腻。辅助检查：自诉空腹血糖8.0mmo/L，餐后2h 血糖8.0mmo/L西医诊断：肥胖；中医诊断：肥胖（脾虚湿盛证）。治法：健脾益气，渗利水湿。处方：中脘，天枢，气海，关元，带脉，膈俞，脾俞予火针治疗10次，每日一次。

3 月25 日二诊。患者自诉体重减轻5.5Kg，BMI：34.2kg/m2。腹胀纳呆好转，大便1 次/d，舌淡红，苔白腻。血糖控制良好。予一诊方去膈俞，脾俞。

2024 年4 月15 日三诊。患者自诉近1 月体重减轻8.5Kg，BMI：31.2kg/m2。腹胀纳呆好转，大便1 次/d，舌淡红，苔白腻。血糖控制良好。

予上方继续治疗10次，巩固治疗。

余后随访患者体重总下降11kg，BMI29.3kg/m2。血糖控制良好，余症皆除，嘱其保持良好的饮食习惯，加强运动，定期复诊。

【验案举隅3:肥胖型多囊卵巢综合征案】

陈某, 28岁, 2023 年9 月22 日因“正常性生活未避孕未孕1 年余” 来诊, 患者既往月经40 ~120天一潮, 外院诊断为多囊卵巢综合征。末次月经: 2023 年8 月22 日, 量中。平素易疲倦, 腰酸, 夜尿频。身高164cm, 体重78kg, 体质量指数（MBI）37.1 kg/m²。患者已婚,有生育要求,当下以减肥为主。舌淡红, 苔白腻, 脉沉细。测基础体温为低温相, 当天在我院查尿妊娠为阴性, 中医诊断:不孕症, 月经后期, 证属肾虚痰湿, 西医诊断: 不孕症, 多囊卵巢综合征。处方:第一组：中脘，天枢，气海，关元，带脉；第一组：肾俞、太溪、次髎、三阴交；两组穴位交替使用，每日火针1次，共5次。

2023 年10月13 日第二诊。自述自火针第二天体重开始下降，因经期未持续火针，体重仍然在下降，近2周来减重4.5kg，体质量指数（MBI）32.9kg/m²。末次月经: 2023 年10 月4 日, 量中, 5 天干净。夜尿频较前好转。舌淡红, 苔白腻,脉沉细。月经第3 天查性激素为卵泡期水平, 甲功无异常, 葡萄糖( 空腹): 5. 0mmol/ L, 葡萄糖(2h): 8. 35mmol/ L, 胰岛素(空腹): 141. 26pmol/L, 胰岛素(2h): 1492pmol/ L。妇科彩超: 子宫未见明显异常, 双侧卵巢呈多囊样改变。效不更方，继续火针10次。

2023 年10 月26 日第三诊。总减重7.8kg，体质量指数（MBI）30.0kg/m²。腰酸较前缓解,夜尿1 ~ 2 次/ 天, 舌淡红, 苔白微腻, 脉沉。测基础体温至今为低温相。续予原方治疗5次。

2023 年11月23 日第四诊。患者停经50 天, 时有下腹坠胀感,无阴道出血。舌红, 苔薄黄, 脉细滑。自测尿妊娠试验为阳性, 我院门诊查血HCG: 3672IU/ L, 孕酮:60. 97nmol/ L。中医诊断: 胎动不安, 肝肾阴虚证,治以滋补肝肾为法。处方:党参10g,白术10g, 白芍10g,杜仲10g, 菟丝子15g, 桑寄生15g,枸杞10g，续断15g，桑葚10g，紫苏梗10g,黄芩6g,大枣10g, 7 剂。嘱患者放松心情, 予情绪疏导。

2023 年11 月30 日第五诊。偶有下腹部坠胀感, 少许恶心欲呕吐, 无阴道出血。舌红, 苔薄黄, 脉细滑。我院复查血HCG:23692IU/ L, 孕酮: 46. 8nmol/ L。效不更方，续予原方 7 剂。

2023 年12 月7 日第六诊。时有恶心感,偶有下腹部坠胀感, 大便质稀。舌红, 苔薄黄, 脉滑。我院复查血HCG: 64767IU/ L, 孕酮:76. 43nmol/ L, 妇科彩超: 宫内活胎, 如孕7+周。处方: 续予原方，直至孕12周。