药品比价新政甫出，该让医保和市场各归其位了

我家附近有几家药店，虽然相距不远，但是同样的药品，价格却差别较大，少则几块钱，多则十来块。不仅是药店和药店，医院和药店之间、线上和线下，药价往往都存在巨大差异。

在网络上，我看不少网友都有过遭遇“药店刺客”的经历，花了很多冤枉钱。“一瓶再普通不过的维生素B2卖我26块6，网上一搜同款销量最高的不到8块钱“，一位上海网友吐槽道。

1

为打破买药信息差，遏制“药价注水”，国家医保局今年启动了“药品比价行动”。

根据医保局《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》，所谓“药品比价”，简单来说，就是以外卖等线上平台药价为锚点，比对省级集采平台挂网价、集采中选价、定点零售药店药价。为此，不少地方已迅速响应，开放了医保药品价格查询。

“药品比价”当然是一项惠民好政策。药品销售渠道的多元化，信息的不对称，让药品该是多少钱成了糊涂账。这种情况下，民众很容易因为买药被宰，一些商家也因此轻易攫取了暴利。

“药品比价”意在打破这样的信息不对称，促进市场主体的充分竞争，让药品价格变得更加透明。民众在官方的药品比价平台，只要输入药品名称，就可以轻松就近买到便宜药。这对于慢性病和长期用药患者来说，尤其是个福音。

然而，“药品比价”改革在执行的过程中，也出现了一些令人担忧的苗头，背离了政策初心。最为典型的，就是一些药企借“多端价格统一”之名，对线上平台原本价格实惠的药品进行涨价，甚至发出断供警告，致使部分药品价格“不降反升”，用户着急外卖买药的时候才发现买不到了。

有细心的消费者也发现，自己春季时因过敏在网上购置的鼻喷，近日价格有所上调，经查询购买记录，发现不少以前买过的常备药如蒲地蓝消炎口服液、苏黄止咳胶囊、阿奇霉素等也有不同程度涨价。

“卖得便宜反而惹麻烦”，这成了眼下一些平价药店和互联网售药平台共同的苦恼，消费者本希望药品比价改革之后，线下高药价能向线上低药价靠拢，但结局却事与愿违，演变成了“线上线下皆高价”。

倘若这个局面持续蔓延开来，不仅会抬升用药成本，影响民众用药的可及性，而且还危及药品市场的有序竞争和健康发展，让几十年来药品市场化改革的成果，付诸东流。

2

药企用涨价、断供，来维护药品价格，其实是一种过激反应。从国家医保局函件信息和治理动作来看，比价行动关注重点是“院内-院外”价差，而非“线上-线下”价差，针对主要是医保目录内的药品。

换言之，药品比价其实着眼于医保资金的安全，防止不合理的高药价，消耗宝贵医保资金，遏制医保资金的浪费，确保这笔救命钱尽可能将每一分都花在刀刃上。

而药品比价之所以选择线上为“锚点”，并不是说要将线下药价调节到和线上一个水平，只是希望让药价更加透明而已，换言之，线上药价是个参照，而非硬性标准。

事实上，将药品价格一刀切，要求线上线下，线下药店之间的价格统一起来，根本是不可能的事。

线上买药之所以省钱，是因为药店的运营成本较低，无需额外的租金和人工成本，另外还会因为促销活动叠加满减、红包等来获取用户。至于线下药店，因为所在地域不同，房租、人工等成本往往差异巨大，这些都会最终体现在药品价格上。

对此，国家医保局在制定相关政策时，也考虑到了，其函件中反复出现的词是：“明显高于”、“显著高于”。这样的谨慎用词，体现出对市场机制的尊重，和对合理药价差异的宽容。

药价治理绝不是一刀切，而是要让药品价格更加透明，告别“药店刺客”，回归合理价格区间。一些企业借此恐慌性涨价，有的地方在执行中，一味追求压低药价，其实都念歪了经，这样的动向，需要引起国家主管部门的警惕和关注。

3

其实，追求药价一致，一味“压低市场药价”不仅不是药品治理的初衷，也非民众所愿。最近，进口阿奇霉素（希舒美）一药难求，引发舆论热议，也折射出了这一点。

药品是一种特殊商品，并不简单是便宜就好。医生大V“白衣山猫”就曾披露过这样一件事，他的病人服用某国产品牌的控糖药的阿卡波糖，病人血糖忽高忽低，高的时候很吓人，低的时候出现低血糖。

关键问题在于不但血糖控制不好，病人还出现全身奇痒。“白衣山猫”推断血糖忽高忽低的原因，就是药物剂型没有做好。出现皮肤痒，就是药品里面含有了一些让人过敏的杂质，生产工艺上可能偷工减料。

后来病人改用了的原研药拜糖平，血糖控制才良好，身上才不痒。

很多时候，看似同样的药，不同厂家之间的质量往往千差万别，就像做面包，你用的不同品质的面粉、酵母，不同的工艺，有的做出来松软可口，有的做出来难以下咽。

对于这一点，民众眼睛也是雪亮的，他们对药品的疗效关注，常常重于药品价格。一些原研药之所以“一药难求”，也是患者在用手投票。

这种背景下，如果单纯压低药价，以价格作为最高筛选标准，结果将不仅会把一些优质好药挤出市场，损害患者利益，也将抑制企业的药品研发和创新。

就此而言，眼下的药价政策，其实还有不少改进区间，比方说，集采不宜以价格作为唯一标准，而要给优质好药容身之地。要放宽管制，大力鼓励和培育院外市场，比如美团买药等线上渠道，给夜间急性用药患者更多选择空间。

药价治理，要想行之有效，赢得民心，靠的不是单纯行政手段，而是更要尊重市场，充分借助市场的力量，让医保的归医保，让市场的归市场。如此，才不至于按下葫芦浮起瓢，让民众付出不必要的代价。

鱼眼观察作者简介：