北京
2024年7月，国家医保局发布按病组和病种分值付费 2.0 版分组方案，并要求2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用 2.0 版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成 2.0 版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。
相较于CHS-DRG1.1版分组方案，2.0 版分组重点对临床意见比较集中的重症医学、 血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，且入组条件也更为细化。本文对CHS-DRG2.0 版分组方案进行梳理，总结出 2.0 版分组方案入组条件供各位同仁参考，不足之处欢迎评论区留言指正。
CHS-DRG2.0版分组方案入组条件及
ADRG展示
谨防这九项易出错情形！
一、注意AH2有创呼吸机支持≥96小时入组条件。如下图所示：
入组AH2需满足以下两个条件之一：
①Z93.000气管造口状态+96.7201呼吸机治疗[大于等于 96 小时]
②在手术或操作1下包含+96.7201呼吸机治疗[大于等于 96 小时]。
注意：仅填96.7201呼吸机治疗[大于等于 96 小时]不入此组。
二、注意新增EK1有创呼吸机治疗小于 96 小时，如图所示：
2.0分组解决了有创呼吸机使用＜96小时不能入组的问题，尤其是医疗机构有创呼吸机使用不达96小时，医疗机构因医疗资源消耗过多不能在分组上体现的尴尬。
敲黑板：主诊在MDCE下呼吸系统疾病包含且主操作填写96.7101呼吸机治疗[小于 96 小时]仅此一个主操作才能入组。
三、注意新增EK2伴肺水肿或呼吸衰竭的无创呼吸支持技术入组条件。
考虑到医疗机构在实际诊疗中还是有相当一部分患者有肺水肿和呼吸衰竭症状，且医疗资源消耗也侧重于此，但苦于没有使用有创呼吸机，而使用的是无创呼吸机辅助通气而不能入到合适的DRG 组，2.0版让此问题迎刃而解。
敲黑板：注意主诊有限定范围：肺水肿/呼吸衰竭且主操作也有限定范围。如下图所示：
四、注意MDCP新生儿疾病下无主诊表。
2.0版MDCP的含义由新生儿及其他围产期新生儿疾病调整为新生儿年龄小于29天或源于新生儿诊断的婴儿病例分入MDCP(新生儿疾病)。即2.0版本对于年龄小于29天的新生儿手术组入组不再考虑主诊断条件。
友情提示：需注意各ADRG下所包含的内容，否则不入组。尤其注意PS1极度发育不全及三个早产儿组PS2、PS3、PS4对出生体重设定范围依次为＜1500g、1500-1999g、2000-2499g、>2499g，凡出生体重不在该范围之内不入组。
五、注意其他诊断也影响ADRG。如OF1中期引产手术操作、WB3烧伤面积＜30%或其他烧伤，伴有手术操作等，填报时务必注意其他诊断勿漏填。
六、注意烧伤组WB1、WB2、WB3入组条件：根据烧伤面积进一步细分，保障特大面积烧伤和危重症烧伤患者的治疗，如图所示：
七、医保灰码99.1000血栓溶解药的注射或输注入组BL1 神经系统血管病溶栓治疗。如图所示：
血栓溶解药物的注射或输注99.1000为医保灰码，笔者常见医院医保群内讨论：DRG/DIP付费后，溶栓患者进行阿替普酶静脉注射操作码到底该如何填写？填写99.1000医保会不会被视为高编？
ICD-9-CM-3：99.1是治疗性或预防性物质的注射或输注，包括：注射注射或输注。99.10为血栓溶解药的注射或输注，明确标注出了阿替普酶(组织纤溶酶原激活药，生物属的)(新型的第3代溶栓药)。因此，溶栓患者进行阿替普酶静脉注射操作码填写99.1000不算高编，符合编码规则。如图所示：
2.0版将血栓溶解药物的注射或输注99.1000纳入分组方案，各位同仁们从此不用纠结了。
八、注意MDCY HIV感染疾病及相关操作下设诊断表（非主诊表），里面包括YC1 HIV相关疾病的手术、YR1 HIV相关疾病、YR2 HIV其他相关情况三个ADRG组。
敲黑板：
①YC1 HIV相关疾病的手术入组条件：包含全部手术。（主要诊断或其他诊断在MDCY诊断表下包含+所有手术即可入组）
②YR1 HIV相关疾病、YR2 HIV其他相关情况的入组条件：包含以下主要诊断或其他诊断。即不分主诊或其他诊断，只要在YR1或YR2下包含，就可先期入组。如图所示：
九、注意IB1复杂脊柱疾病或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术、JA1乳房恶性肿瘤根治性切除伴乳房重建术，这两组是2.0入该条件设置最多的。
敲黑板：入组必需满足里面设置的三个入组条件之一方可入组，注意IB1里面有四个手术或操作表、JA1里面有五个手术或操作表，注意不同手术或操作表内包含内容，否则不入组。如下图所示：
已近岁末，离CHS-DRG 2.0 版切换也愈发逼近，工欲善其事必先利其器，笔者提醒广大医疗机构同仁，只有充分掌握 2.0 版入组逻辑，有机结合本地细分组，才会达到事半功倍的效果。
作者 | 郭玮 河南省开封市陇海医院
监制 | 章北海
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