名医粟龙〡针灸治疗肥胖型多囊卵巢综合征经验拾萃

多囊卵巢综合征是一种常见的妇科疾病, 在临床上的特征有持续性无排卵、雄激素过高的临床或生化表现、B 超示卵巢多囊改变, 常伴胰岛素抵抗、代谢异常、肥胖。肥胖对人体的负面影响里常见的有高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、卒中等部分肿瘤, 多囊卵巢综合征易对女性的月经、生育及心理方面造成影响, 需重视该病的诊治。岭南名医粟龙教授认为多囊卵巢综合征的病因包括了肾、肝、脾三脏的功能障碍, 并伴痰湿、血瘀的疾病过程。现将粟龙教授治疗肥胖型多囊卵巢综合征的经验概括如下。

1　中医病因病机

中医古书里缺乏对“多囊卵巢综合征” 的记述,根据该病的表现, 可归属中医学的“月经后期” “闭经” “崩漏” “不孕” 等范畴。《临证指南医案》:“凡论病, 先论体质……夫肌肤柔白属气虚, 外似丰溢, 里真大怯, 盖阳虚之体, 惟多痰多湿。” 指出肥胖患者多有气虚痰湿的特点。粟教授认为岭南地区的肥胖型患者的常见病机以肾虚为本, 痰湿为标, 属虚实夹杂之证。

1.1肾虚为本　冲任起于胞中, 胞络系于肾, 补肾可固冲任, 肾虚则导致“肾-天癸-冲任-胞宫” 轴的功能紊乱, 粟教授认为肾藏先天之精, 肾虚无法调节癸水阴阳, 子宫无法定期藏泄, 表现为月经紊乱; 肾阳虚, 相火不足, 天癸郁闭, 无力促进卵子生长, 表现为不孕; 肾阴虚, 阴精不足, 胞宫失养,精亏血少, 表现为经血量减少。

1.2痰湿为标　肾阳虚不能温煦脾阳, 肥胖者多喜油腻生冷之品, 久之伤脾, 脾虚不能运化, 助木乘其弱, 水无所畏, 致痰湿壅积, 脂膜壅塞, 导致卵巢增大; 肾阴虚则肾水不能涵养肝木, 肝郁化火,火旺则毛发易长, 可见皮肤粗糙, 面部痤疮。

2.治法

《景岳全书》: “调经之要, 贵在补脾胃以资血之源, 养肾气以安血之室。” 粟龙教授认为对肥胖型多囊卵巢综合征患者的治法是健脾补肾、导痰活血、调经种子。《灵枢》对肥胖患者进行了分类, “膏者, 多气而皮纵缓, 故能纵腹垂腴。肉者, 身体容大。脂者, 其身收小。” “膏者” 为现代医学里的“腹型肥胖”,“脂者” 则为“均一性肥胖” 。此类患者常见表现有月经紊乱, 闭经, 不孕, 神疲乏力, 气短懒言, 腰酸膝冷, 带下清稀, 大便溏薄, 夜尿频, 呕恶痰多, 体毛浓密。舌淡暗, 有瘀点瘀斑, 苔白厚腻,脉沉细。粟教授认为此类患者辨证为脾肾两虚, 痰瘀互结证。治疗以调经与减重相结合。

3.验案举隅

陈某, 28 岁, 2023 年9 月22 日因“正常性生活未避孕未孕1年余” 来诊, 患者既往月经40 ~120天一潮, 外院诊断为多囊卵巢综合征。末次月经: 2023 年8 月22 日, 量中。平素易疲倦, 腰酸, 夜尿频。身高164cm, 体重78kg, 体质量指数（MBI）37.1kg/m²。患者已婚, 有生育要求,当下以减肥为主。舌淡红, 苔白腻, 脉沉细。测基础体温为低温相,当天在我院查尿妊娠为阴性, 中医诊断:不孕症, 月经后期, 证属肾虚痰湿, 西医诊断: 不孕症, 多囊卵巢综合征。处方:第一组：中脘，天枢，气海，关元，带脉；第一组：肾俞、太溪、次髎、三阴交；两组穴位交替使用，每日火针1次，共5次。

2023 年10月13 日第二诊。自述自火针第二天体重开始下降，因经期未持续火针，体重仍然在下降，近2周来减重4.5kg，体质量指数（MBI）32.9kg/m²。末次月经: 2023 年10 月4 日, 量中, 5 天干净。夜尿频较前好转。舌淡红, 苔白腻,脉沉细。月经第3 天查性激素为卵泡期水平, 甲功无异常, 葡萄糖( 空腹): 5. 0mmol/ L, 葡萄糖(2h): 8. 35mmol/ L, 胰岛素(空腹): 141. 26pmol/L, 胰岛素(2h): 1492pmol/ L。妇科彩超: 子宫未见明显异常, 双侧卵巢呈多囊样改变。效不更方，继续火针10次。

2023 年10 月26 日第三诊。总减重7.8kg，体质量指数（MBI）30.0kg/m²。腰酸较前缓解, 夜尿1 ~ 2 次/ 天, 舌淡红, 苔白微腻, 脉沉。测基础体温至今为低温相。续予原方治疗5次。

2023 年11月23 日第四诊。患者停经50 天, 时有下腹坠胀感,无阴道出血。舌红, 苔薄黄, 脉细滑。自测尿妊娠试验为阳性, 我院门诊查血HCG: 3672IU/ L, 孕酮:60. 97nmol/ L。中医诊断: 胎动不安, 肝肾阴虚证,治以滋补肝肾为法。处方:党参10g,白术10g, 白芍10g,杜仲10g, 菟丝子15g, 桑寄生15g,枸杞10g，续断15g，桑葚10g，紫苏梗10g,黄芩6g,大枣10g, 7 剂。嘱患者放松心情, 予情绪疏导。

2023 年11 月30 日第五诊。偶有下腹部坠胀感, 少许恶心欲呕吐, 无阴道出血。舌红,苔薄黄, 脉细滑。我院复查血HCG:23692IU/ L, 孕酮: 46. 8nmol/ L。效不更方，续予原方 7 剂。

2023 年12 月7 日第六诊。时有恶心感,偶有下腹部坠胀感, 大便质稀。舌红, 苔薄黄, 脉滑。我院复查血HCG: 64767IU/ L, 孕酮:76. 43nmol/ L, 妇科彩超: 宫内活胎, 如孕7+周。处方: 续予原方，直至孕12周。

按: 本案患者因先天肾气不足, 肾虚不能温煦脾阳, 火不暖土, 脾虚则运化失司, 水湿内停, 聚而生痰, 痰湿瘀阻, 故见形体肥胖; 冲任功能失调,血海不按时满溢, 故见月经后期; 肥胖者痰湿内盛,阻滞气机, 脂膜壅塞于胞而致不孕。针灸治疗，一是温肾育精，如气海，关元、肾俞、太溪、次髎、三阴交；二是健脾运湿，如中脘，天枢，带脉；全方共奏温肾育精, 健脾运湿，固冲安胎之效。