北京
肺结节是指肺部影像上直径≤3cm的局造性、类圆形、密度增高影。
按数量可以分为：孤立性肺结节：单个病灶；多发性肺结节：2个及以上的病灶。
按大小可以分为：微小结节：直径＜5mm；小结节：直径为5~10mm；肺结节：直径≤30mm。
按持续时间可以分为：一过性结节，持续性结节。
按密度可以分为：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节（或部分实性结节），实性结节。
肺结节到底是不是肺癌？
95%以上的肺结节都是良性的。
直径<5mm的结节，恶性概率<1%；
直径5-8mm的结节，恶性概率2-6%；
直径8-20mm的结节，恶性概率18%左右；
直径>20mm的结节，恶性概率>50%
发现肺结节，应该如何处理?
国内外指导肺结节随访的指南很多，也很复杂，综合NCCN、ACCP、Fleischner、亚洲共识及中国专家共识，对首次发现的肺结节随访时间可简单总结如下：
纯磨玻璃结节：
- <8mm，6-12个月随访
- ≥8mm，3-6个月随访
混合磨玻璃结节：
- <8mm，3-6个月随访
- ≥8mm，3个月随访
实性结节：
- <8mm，无肺癌危险因素，6-12个月随访；有肺癌危险因素，3-6个月随访
- ≥8mm，无肺癌危险因素，3-6个月随访；有肺癌危险因素，高度怀疑肺癌者，手术切除
到底哪些肺结节需要手术?
《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》中指出，外科手术是处理疑似早期非小细胞肺癌肺结节的首选手段。其中，共识17(2A类证据，II级推荐)，明确指出下列情况应该考虑手术，具体如下:
- 对直径≥15mm的持续性纯磨玻璃结节，直径≥8mm的实性结节或实性成分≥5mm的持续性混合磨玻璃结节，高度疑似恶性者。
- 影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变(胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜回陷)、空泡征、血管征(扭曲/扩张/僵硬)及囊腔型等恶性征象者。
- 动态随访后稳定或增长(结节最大径或实性成分最大径增长≥2mm)者。
然而，具体到每一个肺结节的治疗策略，需要专科医生根据结节直径、密度、有无高危因素以及结节影像学形态综合评判。
另外，需要特别关注的是，肺结节的随访，建议在同一就诊医院进行，便于医生进行前后对比。如有外院CT，最好携带电子版光盘或二维码进行复查。
医生介绍：吴峥嵘，北京中医药大学东方医院副主任医师，毕业于北京中医药大学，现任职于北京中医药大学东方医院，师从于北京市名老中医何明教授。长期从事呼吸、结节疾病与危重症以及老年病的临床诊治工作。
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