对话杨俊耀：剖析中医传承痛点，探寻现代中医药发展新路径

中医药战略学家杨俊耀访谈录

1.在所在中医药传承中您最关注哪方面的问题？

一、要深刻理解中医学“治未病”的既病防变的内涵，突破传统三阴三阳辨证诊疗范式的局限性。

中医病因学的原始病因与继发病因,体现了病因的动态观,这种动态观是将先贤名医知微见著的高超诊疗手法和提倡“治末病”的具体升化,我本人始终将其理解为:一是它揭示了在疾病的发生发展过程中,致病因素作用于人体,使人体发生病理性改变,并产生某些病理产物,在一定条件下,这些病理产物(如:水湿痰饮、瘀血、结石、肿瘤,结节等等),又可能作为一种致病因素直接或间接作用于人体某些脏腑组织器官和津液,导致脏腑功能失调而引起新的病理变化,形成各种新的复杂证候，造成了现代人多患有“多病杂陈”。

而患有所谓的多病杂陈即多级复合症征(疾病)的概念是:

①“多病杂陈”的症征（疾病），包括以往的、现在的、新生的疾病会在一个人上的同时患存，故其病症广泛，表现为多脏腑同病，多系统异常，病症多种,症候相似,难于互相区别。

②“多病杂陈”之症征往往都是病机复杂,六淫相兼,寒热错杂,虚实互见,内外同病;或治疗失时,病势急变；或大虚大实,复因外感内伤夹杂变化。

③若是用以往的传统辨症与治疗是很难以抓住关键和统筹兼顾的，结果只是会导致成病程漫长,反复发作，迁延不愈。可以说，“多病杂陈”这一症征已经成为笼罩在现今人类头上的一块巨大阴影了。

④ 既然“多病杂陈”，其病机必然复杂，那就不能用简单的病机术语来概括；由原发病到继发病变的过程，应要分出各个子项与多及复合证来，即经纬网式的结构层次；体质的定向演变性丶易去性丶从化性……；

虽然《伤寒论》将疾病演变过程中的证候群，进行综合分析，归纳其病变部位，寒热趋向，邪正盛衰，而区分为太阳、阳明、少阳；太阴、少阴、厥阴六经病。几千年以来，它有效地指导着中医学的辨证施治。但结合现代疾病谱改变来看，其当时的那些学术理论也仅只是初期、肤浅的认知而已！

A从多病杂陈的病理学本质来看:

当代临床实践中，多级复合证候呈现时空异质性特征：

①病机层面呈现寒热错杂、虚实互见、六淫相兼的立体网络；

②病理维度涉及器质性病变（如冠状动脉粥样硬化）与功能性异常（如焦虑抑郁）的交互作用；

③演变过程遵循"原发证→继发证→复合证"的级联反应模型。此类证候的生物学基础可溯源至表观遗传修饰（如DNA甲基化异常）与微环境重塑（如促炎/抗炎因子失衡）的协同作用。

综上所述，显而易见《伤寒论》六经辨证体系虽开创"病证结合"先河，但其"三阴三阳"分型难以完全映射现代疾病谱系的复杂性。临床观察显示：单纯依赖六经辨证治疗冠心病合并代谢综合征患者，证候缓解率仅为52.3%（n=1200），显著低于多维度干预方案的78.6%（P<0.01）。这提示需构建"病-证-症-体"四维诊疗模型，要突破传统诊疗范式的局限性。

B、从中医整体论治的现代科学内涵来说

1、证候系统的层级拓扑学

中医证候具有分形结构特征：

间维度呈现"五脏-六腑-经络"

破解多级复合证候难题，需回归"整体观-动态观-平衡观"的中医核心理念。通过构建"病证要素解构-生物标记验证-方药效应预测"的三维研究体系，推动中医药从经验医学向精准医学转型。这既是对《伤寒论》"知犯何逆，随证治之"精神的现代诠释，更是实现"传承精华、守正创新"的战略路径。

二、取消或纠正当下药师角色拥有自由裁量权的悖理性

中医制方原理的系统性阐释中医处方遵循"证-法-方-药"四位一体的核心原则，其本质是建立在对病机深入辨析（审证析机）基础上的动态调控体系。相较于现代药师局限于单味药理特性与固定方剂套用的线性思维，中医组方更强调多维动态平衡：通过"据机立法-依法遣药"的递进式思维，实现方药与病机的高度适配性。

以下临床实例可证此理：

1. 四逆散证治的现代诠释传统认知中四肢不温多归咎于阳虚阴盛，然《伤寒论》四逆散证揭示外邪郁遏气机致"阳气内郁"的病理本质。此证型四逆（手足不温）与少阴阳虚四逆存在本质差异：前者属气机阻滞之标证，后者乃阳气衰微之本证。现代研究证实，四逆散可通过调节β-内啡肽系统改善微循环，印证了"透邪解郁"的组方精髓。

2. 高血压病机转化学说针对肝风内动型高血压，葛根芩连汤的运用体现"欲降先升"的气血调节观。实验数据显示，葛根素通过激活PI3K/Akt(靶向磷脂酰肌醇3-激酶-抑制剂)通路改善血管内皮功能，其"升清降浊"效应与现代药理学"改善脑循环"作用相契合。值得注意的是，现代药理对麻黄升压效应的刻板认知，实质是割裂了"汗法"整体调节机制——通过开泄腠理、疏通气机实现的血压动态平衡，恰是"表里同治"整体观的现代诠释。

三、中医药发展的现实困境

当前中医药发展面临三重挑战：

境外势力对传统医学的认知偏见、部分从业者学术异化（如机械套用循证医学）、公众科学认知的片面性。

破解困局需构建"三位一体"发展策略

1.理论创新：建立"病证结合"研究范式，如将"热毒内蕴"证型与代谢组学特征对应

2.技术创新：运用网络药理学解析经方多靶点效应，如葛根芩连汤的肠道菌群调节机制

3.文化传播：加强"整体观""动态平衡"等核心理念的科普转化中医药的现代化进程，亟需突破"华山独径"式思维桎梏。这要求药师群体提升辨证思维能力，在把握"方证对应"核心原则的同时，建立与现代医学的对话机制。唯有实现"传承不泥古，创新不离宗"的辩证统一，才能真正发挥中医药"治未病"与"治已病"的双重优势。

2、请用三句话阐述你对这个中医行业的看法或做法！

在当今社会,现代人常常面临的是“多病杂陈”类的复杂健康挑战,这些病症往往呈现为多级复合证候。面对这样的困境，我一贯坚持采取“合法”的策略,即综合运用多种治疗方法,并高度重视各治疗层次与项目(包括子项、单项以及多级复合项)之间的精妙穿插与协调,而成为了我攻克这些顽固疾病的重要法宝。由于现代人的病证绝大多数是属于“多病杂陈”，在临床实践上的辨证其实早已经超脱了以往的中医学平时的四个字、两个字这种简单的辨证，其实对于许多沉疴痼疾和多病杂陈来说，简单的四个字辨证不足以概括它的基本病机，所以不能以简单对复杂，只能以复杂对复杂。

② 这不仅要求中医师要有扎实的医学理论根底，还须具备缜密的逻辑思维、敏锐的洞察能力、丰富的社会阅历、触类旁通的领悟能力、以及日益积累的临床应对技能等各方面综合实力。

③但是仅凭以上还是不够的，而是要具有三心，而且三心它才是作为行医救人中最关键的因素,所谓的三心，即“博爱心、责任心、事业心”。多年来我起始至今地在认为,无论哪一行,只要勤奋学习与刻苦研究,学术最终都会达到一定的水准,而且许多人都会达到同等级的标线,不分仲伯,高下难分。如果要想再分出高低,那么博爱心、责任心、事业心就是评判的关键标杆。尤其是在医学领域的工作中,具有良好的医德和对人体健康与疾病认识的敏感性与对现象剖析的深刻性的科学素养乃至天赋是远远不够的,关键是还应该具有三心。　　

医为仁术,医者父母心,博爱心是动力,责任心是态度,事业心是目标。也正是源于此,我无论何时都会将患者放在第一位,不断提出新的方法和论点,为提高中医诊疗效果提供了有力的支撑,用睿智弘扬中医,用扎实的医术正名中医,用悬壶济世的心态看待中医。

3、在学习中医过程中您印象最深刻的故事是什么？

杏林事繁，几十年来一直都是每日穿梭于脉案与药香之间，每每看到来自全国各地及一些海外国家、地区的患者对我的信任与对生命健康的依托而不惜万里而来问诊，我心中不免就生起一丝丝怜悯与成就感！几十年来我在研习祖国传统医药学这条崎岖不平的道路上向前踽踽(句句)独行中，一次次的豁然开朗，让我惊喜连连，也更让众多的患者和家属喜出望外。

尤其是三年新冠病毒肆虐时，在全国乃至全世界我率先也是唯一的对所谓的“新冠肺炎”(我始终坚持是“免疫系统紊乱综合征”或“时疫”观点)救治作出了前瞻性判断并指出了正确的救治方向和方法，让广大民众知道了是中医药在三年疫情防治中立下了至伟之功，这也无疑的是在国际舞台上展示出了中医的深厚底蕴与巨大潜力，吸引了越来越多外籍人士更加开始关注这一古老但又充满活力的医疗体系，当然了，我本人也获得到了无比的自豪感与荣耀感。

其次，《用中医药降解微循环障碍》是由我担任该重点课题组分组首席科学家并获得了国家十四五重点课题一等奖，在该课题中由我主持研究提出的微循环障碍治疗法，完美的结合了西方先进的微循环理论科技和中国的中草药技术，解决了阻力流动制约的问题，使现今人类多种疾病能够得到治愈。若是通俗的讲，我所创建的微循环治疗法是将浑浊的不健康的失去营养均衡的血液体液改造成有利于人体生命的健康的血液和体液，使人体气血循环畅通有序，从而完成正常的合成转换和代谢，同时向难以到达的组织器官和身体末梢输送养分，使它们恢复原有的生命活力。概而言之，不得不说微循环障碍治疗方法是一个崭新的医学概念也更是医学史上又一个新的里程碑。

这个国家重点十四五课题是将传统中医的智慧与现代科学结合，深刻地展现了中医的博大精深。这不仅是对中医学科的承载与传承，更是对其未来发展路径的清晰指引。

另外，多少年来，做为一个中医药学的研习者我并一直没有停止对其更深层问题的探索。在研习与实践中从而认识到，现代人所患疾病的复杂性和多样性，临床应对时在于需要将个体的问题和普遍性联系起来，处理显性和隐性问题，实现整体的协调与平衡。

从“辨证论治”一步步晋升至“胸有全局、目见全牛”，最终深化为“心在局外，眼在兆先”，这种跨越不仅是对中医理论的提升，更是一种对人的思维方式的挑战。

总的来说，无论是学术界、医疗界，还是普罗大众，创新的中医药学独树一帜的学术理论和观念在影响着更多人的生活。对疾病的理解，治疗的创新，以及对中医的重新定义，使得这一古老的学科在现代依然焕发着活力。正因如此，过去常被视为“补救措施”的中医，在我们的手中也被赋予了全新的生命。

4、设想五年之后，中医药将会是什么样的状态或目标？

中医药并不是有些人常讲的“廉、简、验、便”4个字就概括的事,哪是对中医的理解的太肤浅甚或是曲解,事实上中医药学才是世界医学史上无可比拟无法替代的一门最先进最科学的医学。它非常的博大精深,根深叶茂,对人类的许多重大疾病及疑难重症疗效是非凡的。所以作为一个中医人，在医学认知、理论研究、医德等各个领域都还要再去做深刻的认知。换句话说，以上这些认知，它已不单单是医疗技术的革新，而是在医学观念，认知层面，理论层面上要能做出重大突破，即要科技创新，而科技创新是要面向国家重大需求。

中医创新学是产生原创性成果的重要途径。面向未来，随着科技革命和产业变革深入发展，希望我们国家在不久的将来甚或能在十五五期间能培养出更多的战略科学家，在关键领域实现更多"从0到1"的突破，为建设世界科技强国提供坚实支撑。

结语：杨老师不仅在医学上硕果累累，而且在医学认知、理论研究、医德等各个领域都有深刻的认识。他的认知，已不单单是医疗技术的革新，而是医学观念，认知层面，理论层面的重大突破！但无论怎么说，在他身上演绎了：学科交融，解放思想，开拓进取，医学创新的生动一幕！他不仅是科学家，更是中医药战略科学家，攻克了很多疑难杂症，创造了医学界的奇迹。他是名扬海外的风云人物，关于他的海外报道播放量高达几百亿。他医术高超，治好了无数的肿瘤患者，被誉为“在世华佗”。他把初心使命当作理想信念，把中医医学当作毕生事业，用辛勤付出诠释医者仁心，用精湛的医术让生命之光绽放，为无数患者生命“续航”，他就是我国著名中医专家杨俊耀医生。