“泰诺和自闭症”发布会上有许多不实信息

白宫今天召开发布会，川普说：“我们找到了自闭症的答案。这是具有历史意义的步骤。”

他宣布孕妇吃常用药对乙酰氨基酚（商品名Tylenol 泰诺）和孩子得自闭症有关，他反复大声疾呼“不要吃！不要吃！”。

其实关于泰诺和自闭症，质量最好、最大规模的研究在2024年发表在JAMA上，数据来自瑞典的全国性登记数据库，研究包括了近 2.5万名母婴对。

在初期分析中，研究发现孕期使用泰诺与孩子出现自闭症等情况的风险比（HR 或 OR）似乎高一点点，大约在 1.1–1.2 左右。

但是影响结果的混杂因素很多，研究者巧妙地做了排除其他因素的进一步研究。

他们在同一个家庭中比较母亲在某次怀孕用了泰诺 vs 另一胎未用药来比较，这个比较是在同样家庭环境里、同样遗传因素的条件下，更容易单独评估泰诺的作用。结果是吃泰诺并不增加孩子自闭症和其他问题的风险。

这次白宫发布会是因为最近有人写了一篇综述文章，分析了多项研究，结论是孕妇吃泰诺和自闭症有相关性。

但是这篇综述提醒说：“然而由于这些研究是观察性的，有本身的局限性，尚不能确立（泰诺和自闭症的）明确的因果关系。”

这篇综述文章还说：“尽管这种相关性值得谨慎对待，但不用泰诺进行治疗的孕妇的发热和疼痛同样存在风险，例如会造成神经管缺陷和早产，因此需要权衡利弊。我们建议在医生指导下合理使用泰诺——采用最低有效剂量、最短用药时间——并根据个体的风险–收益评估进行调整，而不是采取笼统的全面限制。”

这篇综述的主要作者以前收费在法庭上做专家证人，支持对泰诺打官司，所以他有点利益冲突。后来法官觉得他的证据不足，没有采用他的证词。

该综述发表后，美国妇产科医生学会的顾问德尼科拉医生（Dr. Nathaniel DeNicola）表示，这个研究结果并未改变医生对孕妇的用药建议。他说：“论文的结论是，泰诺应谨慎使用，剂量最低、间隔尽量拉长。这恰好就是目前泰诺以及许多其他药物在孕期的标准用法。”

今天看川普主导的发布会让人非常难受。川普絮絮叨叨地说了很多他对医学问题的个人看法：“20多年前，我是房屋发展商，我见到小肯尼迪后，和他一拍即合。我对自闭症一直有强烈的感觉，我和他比一些研究人员更懂自闭症，因为“他们”不告诉大众内幕。有些人群从从不打疫苗、从来不吃药，所以他们没有自闭症。想想吧！”

这时川普掉过头去问小肯尼迪（），“对吗？”小肯尼迪说，对，比如阿米什人就是这样的。川普回过头来宣布说，“阿米什人没有自闭症”。然后川普说现在给儿童打疫苗好比给马打，是个耻辱。他声称乙肝是性传播疾病，没有理由给新生儿接种，应该等到 12 岁再打。他自作主张要求把三联疫苗分开一针一针打，认为更好。又说在古巴没有泰诺，因此没有自闭症。

当然他说的这一大段要么毫无科学证据，要么就是常见谣言。比如他的意思是疫苗导致自闭症，这早就被大量科学证据辟谣了。他说阿米什人没有自闭症也是不实信息，有些群体诊断出来的自闭症少更可能是不太去看医生、或对这个疾病不太重视。巴西当然有泰诺，也有自闭症。他大概不知道乙肝有母婴传播，中国美国以及其他不少国家都是新生儿就打第一针乙肝疫苗。

这边懂王滔滔不绝提供医学建议，那边FDA的声明虽然是在小肯尼迪的领导下写的，内容还比较克制。它指出，“需要明确的是，尽管许多研究报告了泰诺与自闭症之间的关联，但尚未确立因果关系，科学文献中也存在相反的研究结论。这种相关性仍是科学界持续讨论的领域。”

FDA声明还说，“在所有止痛药和退烧药中，泰诺是孕期最安全的非处方选择；而阿司匹林和布洛芬对胎儿的不良影响已有充分证据记录。”

“美国妇产科医生学会”今天发布声明：「在考虑孕期用药时，重要的是要同时权衡所有潜在风险与可能获益。大量研究的数据表明，泰诺在孕妇健康中发挥着重要且安全的作用。」

据估计，美国目前每 31 名儿童中就有 1 人被诊断为自闭症，而在 2000 年时这个比例大约是1:150。主要原因是什么呢？其实主要是两个原因：

一是现在对自闭症的诊断宽松许多，自闭症谱系里也包括了有轻微人际障碍但智力超过平均水平的儿童。

二是现在大家对自闭症的认识提高了，都比较重视，小孩有点问题马上看医生做诊断。

自闭症不仅在美国，在其他国家地区也得到了越来越多的重视。比如苏州定点康复机构在训儿童中自闭症儿童占到总数的三分之一，2024年自闭症儿童在训人数同比增长35%。

总之，自闭症的原因很复杂，估计是基因和环境共同作用的结果，不是随便怪罪疫苗或泰诺就找到了答案。现在对孕妇的临床建议仍是：泰诺是孕期首选的非处方止痛药。

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