上海
*仅供医学专业人士阅读参考
浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第111篇文章。
撰文｜边平达
近日门诊来了一位64岁的周婆婆（化名），12个月前开始接受地舒单抗治疗（60毫克，每6个月皮下注射1次，共2次）。近期复查发现，周婆婆前6个月内骨密度增长很快（6.2%），但在后6个月内出现下降（1.9%），见图1。
图1周婆婆近12个月来腰椎骨密度的变化趋势
近半年“吃素”是主要诱因
尽管骨质疏松患者在接受第2次地舒单抗注射后，骨密度增长幅度常常低于第1次，但是骨密度出现下降并不多见。
询问周婆婆近半年来的饮食习惯后发现，她接受第2次地舒单抗治疗后骨密度下降的主要诱因竟然是因为长期吃素。
6个月前，周婆婆开始吃素。早餐一般是一碗泡饭加一点咸菜，中餐也是吃泡饭和咸菜，偶尔改吃面条或年糕“换换口味”，晚餐吃半碗米饭，再吃一点青菜或土豆。
近6个月中，周婆婆不喝牛奶、不吃蛋类和鱼类食品，每个月中有10天吃少量鸡肉、鸭肉或牛肉。
长期吃素影响药效的原因
长期吃素会导致以下营养素的缺乏或失衡，影响新骨的形成和矿化，从而降低地舒单抗的疗效[1-2]。
▌蛋白质
长期吃素容易导致优质蛋白质摄入不足，进而影响骨骼中胶原蛋白的合成。优质蛋白（如乳制品、蛋类、鱼类）含有人体所需的全部必需氨基酸，而植物蛋白（除大豆外）缺乏某些氨基酸，且利用率较低。
▌钙
长期吃素容易导致钙摄入不足。虽然深绿色蔬菜（如菠菜、苋菜）、豆类、坚果等食物中均含钙，但植物中的草酸、植酸与钙结合，阻碍其吸收（如菠菜的钙吸收率仅约5%）。相比之下，乳制品中的钙吸收率较高，可达30%左右。
▌维生素D
长期吃素容易导致维生素D缺乏，进而影响钙的吸收。维生素D虽可通过日照合成，但饮食来源如多脂鱼类、蛋黄、奶制品等仍是重要补充途径，在植物性食物（菌菇类食物除外）中含量很少。
▌维生素K2
维生素K2可促进骨矿盐沉积，有助于延缓骨质疏松患者的骨量流失，但维生素K2主要存在于蛋黄、奶类、肉类等动物性食物中，因此长期吃素者容易出现维生素K2缺乏。
此外，长期吃素容易缺少脂肪酸、锌、镁、维生素B12等营养成分，对骨骼健康不利，因此接受地舒单抗治疗后要坚持平衡膳食。
影响地舒单抗疗效的因素
地舒单抗是目前常用的抗骨质疏松药物，其疗效受到多种因素的共同影响。除了长期吃素，以下因素也可以影响地舒单抗的疗效[2]。
盲目延长注射间隔
地舒单抗一般是6个月皮下注射1次，如漏用或盲目延迟注射就会导致骨密度快速下降、骨折风险增高。
忽视钙的补充
钙是骨骼矿化的主要原料，如果忽视补钙不仅会影响地舒单抗的疗效，而且容易发生低钙血症，出现腿抽筋等症状，因而应保证每天摄入1000～1200毫克钙。
忽视维生素D的补充
维生素D缺乏时，肠道钙的吸收率会明显下降，因而骨质疏松患者接受地舒单抗治疗后，除了要坚持晒太阳，还要适当补充维生素D。
治疗持续时间不足
地舒单抗的疗效随用药时间延长而增强，一般建议其至少持续使用3～5年，如停止使用则应及时加用双膦酸盐类药物。
此外，地舒单抗的疗效与遗传、高龄、缺乏运动、合并慢性疾病（如肾功能不全）等因素有关。
小知识：地舒单抗
地舒单抗是一种全人源单克隆抗体，通过抑制破骨细胞的形成和活化而起到抗骨吸收的作用[3]。地舒单抗一般每6个月皮下注射1次（60毫克），使用方便且不良反应少，但是在接受地舒单抗治疗期间要注意坚持均衡饮食、室外运动、补钙补D，并做到定期复查评估。
参考资料：
[1]边平达.骨质疏松门诊故事［M］.北京：人民卫生出版社，2025.
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.地舒单抗在骨质疏松症中临床合理用药中国专家建议[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2020，13（6）：499-508.
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.
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本文来源：医学界内分泌频道
责任编辑：叶子
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