肿瘤一线、二线、三线治疗到底是什么意思？

前言

肿瘤的治疗，是一个相对长期的过程，无论是通过治疗达到治愈，还是带瘤长期生存，都需要经历几个阶段。医生会根据每一个患者的情况，在每一个阶段给到患者不同的治疗方案。

在这个过程中，很多患者及家属经常会听到一线治疗、二线治疗、三线治疗等治疗线数这样的词。肿瘤一线、二线、三线治疗分别指的是什么？该如何区分呢？…今天就来和大家说说！

关于肿瘤的一线、二线、三线治疗

其实在肿瘤学中，对于治疗线数并没有明确的定义，目前一般认为治疗线数是指对晚期恶性肿瘤或者早中期恶性肿瘤患者手术后复发转移时的既往全身抗肿瘤治疗方案的选择及应用的先后顺序，一、二、三线治疗的划分，主要是根据治疗效果和不良反应来决定的。

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一线治疗

一线治疗指的是针对晚期或复发转移以后的首轮全身治疗，这时的治疗方案效果最好、副作用最小，也称为基本治疗或疗法。一线治疗的目的是在可能的情况下控制肿瘤。

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二线治疗

二线治疗指的是在一线治疗后，患者再次出现肿瘤进展，且对一线治疗方案耐药，需要更换抗癌机理不同的方案。

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一线治疗

三线治疗指的是二线治疗失败后，再次换用其它方案的治疗。一般到三线时，可选择的药物和有效的治疗方案就越来越少了。

该如何区分一线、二线、三线治疗

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一线治疗从哪里“开始算”？

首先我们要明确一线、二线、三线治疗的接受对象是谁？目前，我们的治疗线数大多是针对晚期恶性肿瘤或者早中期恶性肿瘤复发转移时全身抗肿瘤治疗情况。

• 早期恶性肿瘤手术切除并不算治疗线数。
  

• 术前新辅助治疗、转化治疗以及术后辅助治疗等服务于手术的治疗方案也不算线数。

• 如果根治手术后复发，再次进行了切除手术或局部放疗也不算线数。

• 只有在根治手术或是其他一些根治手段时隔3个月以上，出现复发，无法靠切除手术或局部放疗解决，开始了全身抗肿瘤治疗才算一线治疗的开始。

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二线治疗是从哪里算起？

并不是换任何一种药都算“换线”。

• 许多患者，在接受治疗时，用了多药联合治疗（主药A+辅药B\C）后经过一段时间，肿瘤达到相对稳定的状态，或是患者感觉药物的副作用太大，无法长期坚持。医生将原方案中的一种或两种药物（辅药B或C）去除或减量，而做单/双药维持治疗时，维持治疗都不算换线。

• 那如果因为一些原因，在原有基础上加量加药，或是增加了治疗方式，又或是因为一些原因，将原本主药A+辅药B\C三种药中的B或C更换为同类型的其他药物，只要整体抗肿瘤治疗的主药A没有做根本性的改变，都不算为换线。
  

• 在治疗过程中，因疾病进展，要在原有治疗（主药A+辅药B\C）的基础上配合进行的局部治疗，如骨放疗，脑放疗，骨水泥，以及单一病灶的姑息放疗等均不算为换线。
  

• 只有将原本方案停用，而更换为其他全身治疗方案，才算换线。二线治疗转三线治疗也是这样的逻辑。

一般说来，治疗线数的更换以主要用药为判断依据，以化疗为例，如果最主要的化疗药物没有本质变化，其他药物的增减有无并不能定义为换线。但这里还需要注意一点，由于靶向药物的特殊性，在划分线时与所不同：

1. 靶向治疗时，如果将靶向药物A更换为同类型的其他靶向药物B，又或者在靶向药A的基础上新增了靶向药B，从单药治疗变成双药靶向治疗那都算换线。

2. 如果进行靶向治疗的同时，新增了化疗药物或者免疫治疗等全身治疗手段，通常也算为换线。

3. 但无论何时，局部治疗（放疗、介入治疗）均不记录为线数。

为什么要弄清楚治疗线数

肿瘤的一线、二线、三线、后线治疗之间是紧密相关的，采取不同的序贯治疗方案预后差别很大。一般来说，一个治疗方案对未经治疗的患者比对经过治疗的患者效果会更好一些。经过多种治疗方案失败的患者，可能激发各种耐药机制，导致越来越难治，对新的治疗方案效果也更差。

特别是在靶向治疗中，不同的首次治疗方案往往会导致不同的耐药突变和不同治疗失败原因，进而可选择的二线和后线治疗方案也不同。

因此，患者可通过治疗线数及时了解自己疾病及治疗方案的变化。同时对于想参加临床试验的患者来说，接受治疗线数的次数还与临床试验的纳入标准相关，如有的试验要求受试者是一线治疗，有的试验要求受试者既往治疗线数≤2或者3。

治疗评效

很多肿瘤患者觉得，晚期化疗或靶向治疗后，只要没有缩小，就是无效，这是不对的。通常来说，即使肿瘤和以前差不多大小，这也算有一定疗效，叫做肿瘤稳定。医学要用数据来判断肿瘤治疗的疗效，经过长时间的研究，形成了目前国际通用的标准，叫做RECIST 1.1。这种方式评判疗效需要有前提，必须要存在病灶。没有病灶的情况前后无法对比。

简单的说，肿瘤患者治疗后的疗效分为4种：CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（疾病稳定）、PD（疾病进展），通常需要CT或核磁来评估，而不是B超，因为B超不准，医生测量的主观程度影响太大。

CR（完全缓解）：疗效最好。可以简单的理解成肿瘤完全消失，就是化疗或靶向治疗后复查，发现原有的肿瘤病灶基本都消失了。

PR（部分缓解）：疗效其次。指的是化疗或靶向治疗后复查，发现原有的肿瘤病灶明显缩小，整体缩小程度大于30%，但病变还在。假如一个10cm的病灶，治疗后肿瘤小于7cm，这就是PR。

SD（疾病稳定）：有疗效但很一般。指的是化疗或靶向治疗后复查，发现原有的肿瘤病灶变化不大。肿瘤整体缩小程度不到30%，增大程度不到20%。假如一个10cm的病灶，治疗后变为7-12cm之间，就是疾病稳定。

PD（疾病进展）：无效。指的是化疗或靶向治疗后复查，发现原有的肿瘤病灶增大超过20%，或者出现新的肿瘤病灶。假如一个10cm的病灶，治疗后变为12cm以上，就是PD。并且，哪怕10cm缩小到3cm，只要新出现一个明确的肿瘤病灶，无论原有病灶缩小的多明显，都是PD。

来源：浙大一院肿瘤综合诊治中心

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