【前列腺动脉栓塞】系列一：适应症、准备、技术、影像评估、报告及并发症

良性前列腺增生（BPH）是环绕前列腺尿道的过渡区的非癌性增生。

因此，它可能引起下尿路症状（LUTS）和膀胱出口阻塞症状，显著降低患者的生活质量。

BPH 有多种治疗方法，包括药物治疗，如α受体阻滞剂和 5α还原酶抑制剂，以及手术选项，包括经尿道前列腺切除和前列腺切除术。

近年来，前列腺动脉栓塞术（PAE）已成为针对部分患有 BPH 和中重度 LUT 患者的微创治疗选择。

术前术后充分评估，包括临床检查和问卷、实验室检测、尿动力学和影像检查，尤其是超声、磁共振成像和计算机断层扫描，是实现成功治疗的关键。

鉴于 PAE 在多家三级医院的使用日益增长，放射科医生和介入放射科医生应了解 PAE 的主要技术概念及术前后影像报告中需要关注的关键特征。

本文的目的是：

（a）回顾良性前列腺增生的病理生理、其临床和解剖学意义以及可用的治疗方法;

（b）提供前列腺动脉栓塞术（PAE）技术的讲解性和步骤说明，包括在手术前及手术中了解前列腺血管解剖的重要性，以及关键技术概念，包括锥束 CT 和剂量降低策略;

（c）展示影像学方法及其在术前和术后评估中应用的重要性;

（d）在 PAE 前后提供标准化影像报告;以及

（e）展示与前列腺以外非靶向栓塞特别相关的术后并发症谱系。

良性前列腺增生（BPH）是环绕前列腺尿道的过渡区的非癌性增生（ 见图 1 ）。因此，它可能引起下尿路症状（LUTS）和膀胱出口阻塞症状，显著降低患者生活质量（ 1 – 3 ）。

LUT 可分为储存型（刺激性）和排尿性（阻塞性）症状（4 ）。

图示良性前列腺增生，其特征为过渡区非肿瘤性增生及其在膀胱和尿道的主要形态学后果。

LUTS 的治疗选项分为药物治疗和手术。α受体阻滞剂治疗是一线药物治疗（2–5）;最常见的手术选择是经尿道前列腺切除术（TURP）和前列腺切除术。

目前，TURP 仍被视为手术治疗的黄金标准（1，2）;然而，可能出现多种并发症，包括经尿道切除综合征、术后早期出血和刺激性尿路症状，以及长期射精功能障碍（6–8）。

目前已有多种微创技术，如前列腺动脉栓塞术（PAE）、经尿道微波热疗法、间质激光热消融、经尿道针头消融和水诱导热疗（9 – 11 ）。

近年来，PAE 已成为一种有前景的微创治疗选择，适用于部分患有 BPH 和中重度 LUT 的男性。

PAE 是一种安全的手术，能够减少前列腺体积，改善临床症状和患者的生活质量，并降低并发症发生率（ 9 ， 12 ， 13 ）。

泌尿科医生和介入放射科医生的多学科合作对于评估临床结局、指导内科或外科治疗至关重要，以优化治疗效果并避免并发症（14 ）。

PAE 的适应症包括伴有难治性 LUT 或对药物治疗不耐受的良性前列腺增生（BPH）、TURP 或开腹手术等待时间较长、手术禁忌症或拒绝手术的患者、尿潴留及置留导尿管患者，以及源自前列腺的血尿患者（ 3,15 – 16 ).

2019 年，介入放射学会发布了多学会共识立场声明，关于因 BPH 治疗 LUTS 的 PAE 问题（ 17 ）（ 见表 1 ）。

解剖学

前列腺是最大的辅助性腺，重量达20克 正常成年人。它被划分为四个组织学区。过渡 该区域环绕前列腺尿道，且 BPH 在此形成

前列腺位于腹膜外，内衬薄而坚硬的囊膜，通过耻骨前列腺韧带与耻骨联合结合。

它有多种解剖关系，这些关系在 PAE 的规划中非常重要，以避免可能的并发症。

前列腺动脉可能与男性盆腔重要结构和器官的供血动脉有共同起点和吻合，因此非靶向栓塞的风险可能存在（NTE）

图示展示了前列腺与主要结构的解剖关系及其非靶性栓塞风险。（A）膀胱。（B）精囊。（C）直肠。（D）耻骨联合。（E）阴茎。

血管前列腺解剖的评估在 PAE 规划中至关重要，对 PAE 成功至关重要。

表 2 总结下起源的解剖分类 动脉 。

内容来源：谢波介入

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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