识别前列腺动脉栓塞术（PAE）的最佳适用人群：各指南中的适应证与最佳实践

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）在全球范围内的患病率约为每10万人中2500人，且其流行程度仍在持续上升，尤以低收入和中等收入国家更为明显。在50岁以上男性中，约50%–75%因BPH出现下尿路症状（LUTS），且该比例随年龄增长显著升高，在70岁以上男性中接近80%。

除激光治疗之外，前列腺动脉栓塞术（prostatic artery embolization，PAE）已逐渐成为治疗BPH相关LUTS的公认手段，并获得多家主要医学学会的支持。

PAE在局部麻醉下、借助血管造影成像完成。手术通常经股动脉、桡动脉或尺动脉建立血管通路，随后对髂内动脉及前列腺动脉进行选择性导管插管。之后将微导管送入前列腺动脉内，缓慢注入栓塞材料（如微球或聚乙烯醇颗粒），以阻断血流，从而促使前列腺体积缩小。术中结合锥形束CT与透视引导，以确保操作精确并避免非靶血管栓塞。最终完成双侧前列腺动脉栓塞，在优化疗效的同时降低并发症风险。此袖珍综述旨在通过总结各指南中的证据与适应证，阐明PAE的最新定位，并最终明确最适合接受该治疗的患者人群。

PAE被提出作为符合特定条件的BPH合并LUTS患者的一种治疗选择，其主要目标是缓解LUTS、改善尿流动力学并提升患者生活质量。尽管关于PAE主要适应证已达成一定共识，但不同指南之间仍存在细微差异（如下表）。

PAE正逐渐显现为一种有价值且前景良好的治疗策略。多项研究与分析显示，其具有良好的安全性、有效性，并且可在抗凝治疗背景下实施，这一点对许多患者尤为关键。

PAE的另一显著优势在于能够保留射精和勃起功能，因而对希望避免传统手术对性功能潜在不良影响的患者具有较强吸引力。

各指南对前列腺动脉栓塞术（PAE）的推荐意见

欧洲心血管与介入放射学会（CIRSE）

陈述

欧洲心血管与介入放射学会（CIRSE）

PAE 的适应证：

•中度至重度 LUTS 患者（证据等级 Level 1a）：

IPSS ≥8；生活质量（QoL）≥3；前列腺体积 >30–50 mL；在排尿量 ≥150 mL 时最大尿流率 <5 mL/s；排尿后残余尿量仅需监测（无明确上下限）；前列腺体积 <50 mL 的患者亦可作为 PAE 候选者，但 PAE 疗效相对较差，且技术操作更为复杂。

•已接受药物治疗但治疗失败的有症状 BPH 患者（Level 1a）。

•因 BPH 导致尿潴留的患者，前列腺体积无上限（Level 1b）。

•BPH 合并急性或慢性尿潴留且膀胱功能保留的患者，作为实现脱离导尿的治疗方法（Level 2b）。

•希望保留勃起和/或射精功能的 BPH 合并中度至重度 LUTS 患者（Level 2b）。

•前列腺来源性血尿患者，作为实现止血的治疗方法（Level 2b）。

•因任何原因被认为不适合手术的 BPH 合并中度至重度 LUTS 患者，包括高龄、多种合并症、凝血障碍，或无法停用抗凝或抗血小板治疗者（Level 2b）。

•拒绝接受手术治疗的患者。PAE 的相对禁忌证（证据等级 Level 1A）

• CTA 显示存在严重动脉粥样硬化和/或血管明显迂曲的患者可能被排除；对于重度动脉粥样硬化患者，推荐术前行盆腔 MRI 和/或 CTA 或 MRA 以评估盆腔血管情况。

• 其他排除标准包括：膀胱憩室、膀胱结石、逼尿肌过度活动或收缩无力、神经源性膀胱及肾功能不全。

•PSA >4 ng/mL时，需在多学科疾病管理团队（MDT）会议中讨论是否进行前列腺活检；仅在极少数情况下（如老年患者活检阳性、且 MDT 已排除根治性肿瘤治疗方案，或在晚期前列腺癌情形下），PAE 可用于减轻 LUTS。

介入放射学会（Society of Interventional Radiology，SIR）
注：本文件为多学会共识声明，已获 SIR、CIRSE、BSIR 及其他国际学会批准

陈述

介入放射学会（SIR）

PAE 的适应证：

•经筛选的 BPH 合并中度至重度 LUTS 男性患者。

•PAE 可作为治疗选择，用于 BPH 合并中度至重度 LUTS 且前列腺体积非常大（>80 cm³）的患者，前列腺体积无上限。

•PAE 可作为治疗选择，用于 BPH 合并急性或慢性尿潴留、且膀胱功能保留的患者，以实现脱离导尿。

•PAE 可作为治疗选择，用于 BPH 合并中度至重度 LUTS、且希望保留勃起和/或射精功能的患者。

•PAE 可用于前列腺来源性血尿患者，作为实现止血的方法。

•PAE 可作为治疗选择，用于 BPH 合并中度至重度 LUTS、且因以下任一原因被认为不适合手术的患者：高龄、多种合并症、凝血障碍，或无法停用抗凝或抗血小板治疗。

欧洲泌尿外科学会指南（European Association of Urology，EAU）

陈述

欧洲泌尿外科学会指南（EAU）

证据总结（Summary of evidence）：

•前列腺动脉栓塞术（PAE）在改善症状及尿动力学参数（如尿流率）方面不如经尿道前列腺切除术（TURP）有效（证据等级 Level 1a）。

•与 TURP 相比，PAE 的手术时间更长，但在失血量、导尿时间及住院时间方面更具优势（证据等级 Level 1b）。

推荐意见（Recommendation）：

•向希望考虑微创治疗方案、且能够接受其疗效可能不及经尿道前列腺切除术的中度至重度 LUTS 男性患者提供 PAE（弱推荐）。

•仅应在由泌尿科医生与受过培训的介入放射科医生协作完成术前评估与术后随访的医疗机构中实施 PAE，以识别适合接受 PAE 的患者（强推荐）。

美国泌尿外科学会指南（American Urological Association，AUA，2023）

陈述

美国泌尿外科学会指南（AUA，2023）

•PAE 可作为 LUTS/BPH 的治疗选择之一。PAE 应在充分讨论潜在风险与获益后，由接受过该介入放射学操作培训的临床医生实施。

•两项临床试验发现，与 PAE 相比，TURP 的性功能障碍发生率更高。其中一项试验报告，15 名接受 TURP 的患者全部发生逆行射精，而 PAE 组未报告任何逆行射精病例。

根据当前CIRSE、SIR、EAU和AUA指南的修订，理想候选人可能包括：

根据当前 CIRSE、SIR、EAU 和 AUA 指南 的修订， 理想的候选人 可能包括：

• 中度至重度 LUTS 患者（IPSS 评分 ≥8；生活质量（QoL）评分 ≥3；前列腺体积 >30–50 mL，甚至 >80 mL；最大尿流率 <5 mL/s）；

• 因 BPH 导致尿潴留 、膀胱功能保留并希望实现 脱离导尿 的患者（前列腺体积无上限）；

• 性活跃患者 ，希望保留勃起和射精功能，或担心传统手术对性功能的副作用；

• BPH 合并前列腺相关血尿 的患者；

• 因高龄、多种合并症、凝血障碍或长期使用抗凝/抗血小板治疗而不适合手术 的患者；

• 拒绝外科手术 、并倾向于创伤更小、并发症风险更低治疗方式的患者；

• 前列腺显著增大 （>80 mL）的患者；

• 晚期前列腺癌合并严重 LUTS 的患者，在此情形下 PAE 被视为一种 姑息性治疗 ；

• PAE 可能不适用的患者（相对禁忌证） ：

• 盆腔动脉存在 严重动脉粥样硬化 的患者；

• 膀胱憩室 >2 cm、膀胱结石或神经源性膀胱 ；

• PSA >4 ng/mL 且未进行全面肿瘤学评估 ；

• 前列腺体积过小 （<39 cm³），因 PAE 的疗效往往较差。

指南中需注意的一般性建议包括：

• 中等至较大体积前列腺患者 是 PAE 的最佳候选人，而在前列腺体积较小（<30 mL）时，其疗效可能较差；

• 应对符合条件的患者进行 充分术前咨询 ，强调该操作的优势与局限，以支持 共同决策 ；正如 EAU 指南所述，患者应能够接受其疗效可能不及 TURP；

• 各指南一致认为，PAE 应在 多学科团队 框架内实施，并逐例进行协作讨论；

• 协作团队应讨论 适应证、是否需要其他检查 （如尿动力学评估），并排除前列腺癌的存在；在该人群中，前列腺癌的发生率约为 4.6% ；

• 根据 EAU 和 AUA 指南 ，达成的共识是该手术应由“受过培训的”介入放射科医生实施，但对“培训”的具体定义目前仍不明确。

从整体医疗保健角度看，与需要脊髓或全身麻醉且术后观察时间更长的 TURP 相比，PAE 可能有助于降低医疗成本并缩短住院时间。这使得 PAE 不仅可作为长期药物治疗的替代方案，也可作为更侵入性泌尿外科手术的替代选择。另一方面，根据一项非劣效性试验，约 21%的初始接受 PAE 的患者可能在2 年内最终仍需接受 TURP。

与其他 BPH 微创治疗方式类似，持续研究对于明确其长期成本效益、优化患者筛选，并最大化这些治疗手段的临床获益至关重要。

参考文献：Pallotta G, Sighinolfi MC, Pinto F, et al. Identifying the best candidates to prostatic artery embolization: indications and best practice across guidelines. Minerva Urol Nephrol. 2025;77(5):576-579. doi:10.23736/S2724-6051.25.06595-4

内容来源：NVVIMed

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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