上海
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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第115篇文章。
撰文 | 边平达
阿仑膦酸钠是目前临床上常用的双膦酸盐类抗骨质疏松药物。大量临床研究表明，该药可有效抑制破骨细胞功能，提高骨密度，降低骨折风险[1]。但近期连续碰到因为服用时间不正确而导致疗效下降的患者，深感有必要专门撰文，与大家聊一聊这个“小药片”里的学问！
两个真实的病例
病例甲：女，55岁，本院护士。半年前接受骨密度检测示骨质疏松，开始服用阿仑膦酸钠片（70毫克，每周服用1次）。近日复查血清骨代谢标志物示I型胶原羧基末端肽交联（CTX）从治疗前的0.65ng/mL上升至0.71ng/mL。询问服药情况后发现，因为要赶着上班，她都是在服用阿仑膦酸钠后立刻吃早餐。
病例乙：女，78岁，本院护工的母亲。近期因背痛来门诊检查，骨密度检查示骨质疏松，血清骨代谢标志物检测CTX为0.57ng/mL。询问服药习惯后发现，她虽然已连续服用阿仑膦酸钠片两年余，但是一直听从社区医生的建议，在晚餐后服用该药。
服用时间会明显影响其疗效
与静脉滴注唑来膦酸和皮下注射地舒单抗不同，绝经后骨质疏松症患者服用阿仑膦酸钠后，其血清骨吸收标志物CTX水平下降（提示骨吸收减少）缓慢，一般在连续服用6个月后，可降至0.20ng/mL以下（见图1）[2]。如在接受阿仑膦酸钠治疗6个月后复查，发现血清CTX水平下降不足，除了依从性不佳（即没有坚持服药）吗，就要注意询问患者服用时间是否正确。
图1阿仑膦酸钠和唑来膦酸对血清CTX的影响
这是因为阿仑膦酸钠的吸收率极低，即使是在清晨空腹的理想状态下也只有约0.6%。如果在服用后马上吃早餐或者在餐后服用，阿仑膦酸钠就会在胃肠道与食物中的钙、镁、铝等离子结合，形成无法吸收的复合物，也就是说相当于“白吃”了这片药，从而无法达到治疗骨质疏松的效果。
正确服用阿仑膦酸钠的“八字方针”
▌选对时间：空腹！
这是最关键的一步。请在每周固定的一天，清晨第一次进食、喝饮料或服用其他药物前的至少半小时，用白开水送服药片。这能确保药物在空腹状态下进入肠道后被吸收。
▌正确送服：白水！
请用1满杯（不少于250毫升）温热的白开水送服。请注意是白开水！矿泉水、牛奶、果汁、咖啡等都会影响其药效。药片必须整片吞服，不要咀嚼或吮吸，以免刺激口腔和咽喉。
▌禁止躺卧：直立！
服药后至少30分钟内，请保持上半身直立（可以站着、慢慢走动或坐着），不要躺下。这样做是为了让药物能快速通过食道进入胃中，避免在食道停留过久而刺激甚至损伤食道黏膜。因此，无法保持站立或端坐至少30分钟者，不适合选用此药。
▌适时评估：疗程！
一般建议在连续服用3～5年后，由医生进行全面评估（如骨密度、骨代谢指标），以决定后续方案是继续服药、进入“药物假期”还是更换其他药物[3]。此外，有活动性食道和胃部疾病、严重肾功能不全（肌酐清除率＜35mL/min）或近期计划拔牙的患者，应慎用此药。
另外需要注意的是，接受阿仑膦酸钠治疗期间，常需要服用钙剂，但钙剂会和阿仑膦酸钠“冲突”，因此建议将钙剂放在晚餐时服用。如果在服药后出现吞咽疼痛、胸骨后疼痛、或持续的烧心感，请立即停药并咨询医生。
参考文献：
[1]边平达.骨质疏松门诊故事［M］.北京：人民卫生出版社，2025.
[2]Saag K, Lindsay R, Kriegman A, et al.A single zoledronic acid infusion reduces bone resorption markers more rapidly than weekly oral alendronate in postmenopausal women with low bone mineral density[J]. Bone，2007，40(5):1238-1243.
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022，15（6）：573-611.
本文来源：医学界内分泌频道
责任编辑：叶子
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