46岁血压高吃药2月无效，一查肾衰，医生：别把“假好身体”当真

摄影： 陈占彪

前些天门诊，46岁的小李坐下来告诉我：最近血压很高，吃了2个月药也没降下来，想开点好的降压药。

小李脸色不太好，把下眼皮掰开看了看，结膜有些苍白。

原来8年前小李体检时就发现血压高，当时血压160/100mmHg，但感觉身体很好，也不觉得难受。

问周边同事，大多劝他不要吃药，以免一吃就停不了，而且吃药伤肝伤肾，对身体不好。小李一听觉得很有道理，决定暂时不吃药。

“反正身体是自己的，有没有问题自己最清楚”，小李这么想着。

由于酒量好，烟瘾大，人也豪爽，小李平日应酬不断，常常和朋友熬夜卡拉OK。

但最近半年，小李经常觉得全身没力气，酒量也明显减小。

最近两个月更是出现脚肿，到药店一量血压，高达190/105mmHg，于是买了氨氯地平降压，可血压一直很高，这才来医院就诊。

本文为“心路星尘”原创摄影：陈占彪

我心里叹了口气，病人血压202/108mmHg，贫血又浮肿，很可能高血压已损害肾脏，嘱咐他先去抽血、尿检和彩超等。

很快检查就出来了，不出所料，彩超显示小李心脏扩大，血色素只有8.1g，血肌酐高达935umol/L。

“肾衰竭？”小李不可思议的睁大眼睛。

“对，而且贫血也蛮厉害。”

“肯定是我吃了2个月降压药导致的，都说降压药伤肾，要是不吃就好了。”小李后悔莫及。

我愕然：大哥，事情不是这样的，因果搞反了，这是高血压导致的肾脏损害，和吃药没啥关系。

这时小李又给我提供了个信息，他2年前来急诊抽过血，我往前查了一下电脑，果然，2年前的急诊肌酐162umol/L，已经偏高了。

小李咬了咬嘴唇：“当时是喝酒肚子痛来急诊，医生建议治疗，那时觉得身体好，也没有高血压的头晕眼花，没当回事，后来就忘了。”

40+的男人，上有老下有小，年轻时拼事业，酒局饭局都不落下，总觉得“没感觉”就是“没问题”，“能抗事”就是“没事”。

可人到中年，身体早已不是那座可以随意征伐的城池，它开始像一台精密却略显疲态的仪器，开始出现一个个微小的异常。只可惜，对于这些来自命运的警告，多数男人选择了已读不回。

高血压，这个“沉默的杀手”，宛若温水煮青蛙一般，常常在岁月静好的幻觉里，一步步的撕裂着年轻的身体。

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摄影： 陈占彪

我国目前有2.45亿高血压患者，而且趋于年轻化，然而由于各种原因，导致大家对降压治疗心存疑忌，很多人尤其是中青年不愿意规则治疗，40+的男人尤其如此。

据统计，18岁到44岁的中青年高血压患者中：

男性治疗率为12%，达标率仅4.3%，

女性治疗率27.3%，达标率为9.1%，

都远低于老年人。

长期高血压不治疗，往往会导致心脑血管意外的发生，例如心肌梗死，肾功能不全，脑梗死，脑出血，心功能衰竭等等。

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这几年我们胸痛中心也发现，25岁到50岁的心肌梗死患者明显增加，由于高血压导致的主动脉夹层患者也多了。

我们去年曾在一天内急诊手术了2例30岁左右的年轻心肌梗死患者，而这两位患者都有高血压和吸烟。

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中青年高血压有6个临床特点：

●症状不典型
●轻度高血压居多
●以舒张压升高为主
●合并超重／肥胖及代谢异常比例高
●家庭自测血压比例低
●治疗依从性差、血压控制率低

你看，如果平时不要忽视这些小信号，控制起来并不难。

人到四十，常常还拽着青春的衣角不肯放，总觉得身体永远是迎风破浪坚固的大船，可你低头看，每一个被忽略的疲惫瞬间，都是岁月留痕，都是时光在身上刻下的衰老印记。

谣言

关于高血压的传言很多，最常见而且最温馨的“忠告”就是：“不要吃药，对身体不好，一吃就停不了”，其实这类看似善意的“忠告”害了不少高血压患者。

摄影： 陈占彪

下面我们就来捋捋这10个常见的传言。

1、降压药一旦吃上就不能停了。

错！降压药没有成瘾性，之所以建议长期吃，是因为控制高血压的需要，如果养成良好生活方式等能够把血压降下来，部分病人也可以停药。

2、只要没症状，血压高也没关系。

错！高血压是无声的杀手，很多病人血压即使>200mmHg也没有任何症状，但高血压对心脑肾的损伤持续存在，一旦出现并发症，就相当危险。

3、 降压药有副作用，最好不要吃。

错！目前的一线降压药都比较安全，在专业医生的指导下合理使用，副作用很小。从另外一个方面说，降压药可能的副作用远远小于高血压对身体的严重伤害。

4、年轻人不要吃，否则将来无药可用。

错！这种观点的人很多，相当多年轻人确诊高血压后，都是不断往后拖着不吃药，直到出现动脉硬化、心脑肾都受损了，才开始治疗。

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5、隔一段时间就要换药，否则会耐药。

错！降压药不会导致耐药，如果能控制稳定，可以在医生的指导下长期服用。如果吃了一段时间，血压又开始不稳定，很可能是自身的病情出现变化，这不是耐药。

6、刚开始不能用好药，否则以后无药可用。

错！好药能更好地保护心脑肾，建议用指南推荐的药物，最好是一天一次的长效降压药物，能更好的平稳降压，高血压治疗的基本原则就是：达标、平稳、综合管理。

7、血压高，要定期输液治疗。

错！除了血压很高的高血压急症或者亚急症，多数高血压都可以通过口服药物进行长期治疗，也并不需要定期输液来软化血管、疏通血管。

当然，如果已经出现了心脑肾等并发症，那么医生会根据具体情况判断是否需要输液。

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8、每天坚持吃降压药，血压量不量无所谓。

错！吃降压药最关键的是血压要能达标，如果天天吃降压药，但血压依然很高，那可能是无效治疗。现在上臂式电子血压计很方便又便宜，可以在家自测血压并记录，就诊时提供给医生作为参考。

9、保健品没有副作用，比降压药安全。

错！保健品是保健食品，并没有确切的降压作用，不能替代药物。市场上还有所谓的降压茶、降压枕头、降压手表、降压项链、降压水杯一条龙产品，目前看来并不靠谱。

10、发现高血压，不用检查直接吃药。

错！部分高血压属于继发性高血压，通过检查确诊后可以根治。而且长期高血压可能导致心脑肾的损害，只有了解病情后，才能更有针对性的精准治疗，减少副作用。

四十岁，是男人一道无声的分水岭。

褪去了二十岁的青涩，熬过了三十岁的奔波，终于在人生的棋局中逐渐站稳了脚跟。

男人的世界里好像没有“脆弱”二字，总觉得体检异常是小题大做，医生的叮嘱是危言耸听，却不知道： 你以为的“好身体”，可能正在悄悄垮掉。

世界上有两种东西往往在失去后才发现其价值：一个是青春，一个是健康！

参考文献：1、中国中青年高血压管理专家共识2019

2、国家基层高血压防治管理指南（2020版）

心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，漳州市医学会科普分会副主委，福建卫生报健康大使。

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