北京
说实话，看完这个判决，我替那家精神病院的同行捏了一把汗。
不是觉得他们冤。是觉得，精神科的活，太难干了。
一个69岁的偏执型精神分裂症患者，住院两个月了。那天中午，他走进病房卫生间，用一只袜子，结束了生命。
从进厕所到被发现，29分钟。
医院说，我们没错。虽然是二级护理，但是她们几乎每小时巡视一次。29分钟就发现了，比规定的时间还短。那只袜子28厘米长，不在危险品管理目录里。我们按规范做事，凭什么还要赔62万？
法院说，不够。
一、
精神科的义务，跟普通科室不一样。
这话不是法院自己编的。《精神卫生法》写得明明白白：医疗机构应当配备适宜的设施、设备，保护住院患者的人身安全，防止其受到伤害。
注意，是“防止其受到伤害”。不是“防止别人伤害他”，是防止他自己伤害自己。
普通病房，护士按时巡视、按医嘱给药，就算尽到义务了。精神科不行。
精神科的患者，尤其是偏执型、有幻听被害妄想的患者，你永远不知道他下一秒会做什么。他可能前一秒还在跟你聊天，后一秒就用自己的袜子上吊了。
医院在法庭上说，二级护理每小时巡视一次，我们没超时。袜子不是危险品，目录里没写。
法院反问了一句：你是精神科，你不知道患者会用什么东西伤害自己吗？
这句话，直接把医院问住了。
二、
鉴定报告里有一句话，我看了好几遍。它说，患者的焦虑症状已经被识别了，SDS和SAS量表都做了，分数也异常了。可识别之后呢？
护理级别没变。巡视频率没加。危险物品管理没升级。
风险信号亮了，可整个预警系统没反应。
这就是法院认定的“过错”。不是诊疗错了，是管理没跟上。
三、
有人可能会说，这也太难了。难道要让护士守在厕所门口，盯着每个患者上完厕所？
不是这个意思。
二审法院的判决书里，有一句特别关键的话：医方显然对入住于封闭病房内患者的病情观察、日常监控等存在着缺陷。
缺陷在哪？
在于没有根据病情变化，动态调整管理措施。患者的焦虑症状加重了，可护理级别还是二级，巡视频率还是每小时一次。等到29分钟后被发现，已经来不及了。
《黄帝内经》里讲：“上工治未病。”最好的医生，是在病还没发作的时候就防住了。精神科的管理，也是这个道理。等患者把袜子系在扶手上的时候，你已经输了。
四、
这个案子，给所有精神科同行提了一个醒。
别只盯着诊疗规范。患者的安全保障义务，比诊疗规范更重。你按指南开了药，按规范做了量表，可如果没根据评估结果调整管理措施，出了事，一样要担责。
危险物品的清单，别只盯着文件上写的那些。袜子、裤腰带、毛巾、鞋带……但凡能打成结的东西，在精神科都可能是凶器。
巡视记录别只想着“不超时”。高风险患者，加密巡视不是吃亏，是保命。
62万，不是一个小数目。可比起一个生命的离去，它又算什么呢？
我不是想吓唬谁。只是想提醒所有精神科的同行：你们的战场，比别的科室更危险。患者的安全，就是你们的安全。多巡一次、多看一眼、多想一层，可能就少一个悲剧。
这话不好听。可这是实话。
来源 | 医护家园
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