山东
案例开始：
28岁的小杨，是杭州一家互联网公司的产品经理。
从去年秋天开始，她发现自己一天要跑四五趟厕所：大便不成形，稀稀拉拉的，也不是拉水，就是那种怎么也拉不干净的感觉。
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她以为是工作压力大、饮食不规律，自己买了益生菌，又去药店配了点止泻药。断断续续吃了两个月，一点不见好。
更奇怪的是，她的肚子开始慢慢鼓起来。不是胖的那种鼓，是像怀孕一样，硬邦邦地往外撑。
有时裤子扣不上了，腰围涨了一圈。
同事开玩笑说：“你是不是有了？”小杨苦笑：“我连男朋友都没有。”
无奈她多次去了社区医院。
医生按“肠炎”治，开了抗生素和调节菌群的药。又吃了一个月，不但腹泻没止住，她开始吃什么吐什么，人眼看着往下瘦。
体重从原来的52公斤，掉到了39公斤。原本一米六的个子的小美女，现在瘦得像一阵风就能吹倒。
其实人太瘦了不好，女孩有点脂肪挺好的。
眼看着自己的宝贝疙瘩一天天的消瘦，小杨的父母急了，带她去了市里的大医院消化科。
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住院第一天，管床医生查体时就发现了异常：她的脖子下面、腋窝、大腿根，甚至胳膊肘的内侧，到处都能摸到一粒粒花生米大小的疙瘩，不痛不痒，但密密麻麻。
癌症了？医生眉头皱了一下，没说什么。
接着是抽血。结果出来，各项肿瘤标志物居然都不高，结核也是阴性，自身抗体全部正常。
但有一个指标很异常：血沉非常快，白蛋白极低，贫血很明显。
更诡异的是她的肚子。
B超一做，整个肚子里全是水，其实是腹水，肠子漂在里面像一个个孤岛。之后医生抽出来的腹水送去化验，结果是“漏出液”——不是感染，不是结核，也不像典型的癌性腹水。
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那是什么病？医生们也犯了难：反复腹泻、严重营养不良、大量腹水、全身浅表淋巴结肿大——像结核，又像淋巴瘤，甚至像自身免疫病。
他们试了诊断性抗感染，没用。又试了诊断性抗结核，还是没用。
此时医生像是无头的苍蝇，黔驴技穷！
之后小杨在病床上躺了一个月，每天输营养液、打白蛋白、输血浆，但腹泻依旧，肚子依旧鼓得像皮球。
为了搞清楚病因，医生给她安排了胃肠镜。
胃镜下去，所有人的心都悬了起来。
她的胃黏膜不是光滑的，而是像被什么撑起来一样，到处是息肉样的隆起，僵硬，充血。胃壁摸上去硬邦邦的，像一块老树皮。
取了好几块活检送病理。几天后报告回来：慢性炎症，没有癌细胞。
肠镜更麻烦。
镜子刚进到直肠中段就过不去了——肠腔狭窄得只剩下一条缝。
医生之后换了一根超细的胃镜才勉强往上走。一路看过去，从直肠到横结肠，黏膜全部水肿增厚，疙疙瘩瘩，像铺了一层鹅卵石，到处是糜烂和浅表溃疡，肠壁硬得像皮管子。
克罗恩病？淋巴瘤？亦或是肿瘤？又取了活检。
结果还是：黏膜慢性炎，没有癌细胞，没有结核杆菌，没有克罗恩病！
啥病？医生不知道。
小杨的父母在医生办公室里掉了眼泪：“这么多检查都做了，连个病名都查不出来？”
常规手段用尽了，医生决定做PET-CT。
这是一种能看全身代谢活跃病灶的机器，恶性肿瘤通常会“发光”，显示高代谢。
结果出来，所有人都沉默了——胃肠道壁弥漫性增厚，但代谢完全没有增高。
肝胆胰脾肾，全部正常，就连那些摸得到的淋巴结，代谢也是正常的。
肿瘤科医生会诊后说：“代谢不高，基本可以排除恶性肿瘤。还是往结核或者风湿免疫方向查。”
小杨差点被转到风湿科。
但消化内科主任坚持再查一次，至于能不能查到结果，他的心里也没有十足的把握。
他说：“这个病人太像了。弥漫性胃肠壁增厚、大量腹水、消耗性体质，就算是低代谢，也不能放过恶性肿瘤。”
他决定做最后一次尝试——内镜下大块黏膜剥离活检。
手术那天，医生在横结肠找到一块2.5厘米的息肉样隆起，用内镜把它完整切了下来。组织有大拇指指甲盖那么大，送去做病理。
五天后的病理科电话，改变了整个局面，同时也改变了女孩的命运。
“找到了。黏膜下层，散在的、弥漫的、不典型的癌细胞浸润。免疫组化结果：CK阳性，EMA阳性。CD68阴性，LCA阴性，CD20阴性。”
什么意思？简而言之，确诊：低分化腺癌。进一步分型：印戒细胞癌。
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病理科主任专门打来电话解释：这种癌细胞长得像戒指，弥漫浸润在组织里，不形成明显的肿块。它会沿着黏膜下层和浆膜下层“游走”，像阿米巴原虫一样到处钻。
常规的浅活检根本取不到，只有挖深、挖大块才能抓到它。
而小杨全身的那些淋巴结、大量的胸腹水，全是它播种的结果。PET-CT代谢不高，恰恰是这种“懒癌”的伪装——它不是不凶，是凶得不动声色。
知道这个最终的结果，女孩的父母不知道是苦还是笑。
小杨后来被转到了肿瘤内科，开始了全身化疗。
她的胃已经变成了皮革胃，肠子多处狭窄，治疗之路漫长而艰难。但她至少知道自己在跟谁打仗了。
印戒细胞癌，占胃癌的不到15%，却贡献了胃癌相关死亡的大多数。
它不按常理出牌，不长成疙瘩，不早早发光，不让你疼。它只会让你莫名其妙地腹泻、肚子胀、人消瘦。
你查血，指标不高；你做镜检，活检正常；你扫PET，代谢不热。
等到你终于抓住它，它往往已经爬满了你的肚子。
如果你或家人出现不明原因的慢性腹泻、体重进行性下降、腹部逐渐膨隆，并且常规检查找不到原因，请记住这个病例的教训：一次“阴性”的活检，不代表没有癌。
如果临床高度怀疑，不妨建议医生做一次大块黏膜剥离活检。有时候，凶手就藏在下一层。
（本文根据真实病例资料改编，患者姓名及部分情节已虚构，图片来源网络。资料来源：《消化系统疑难病例》，案例仅供参考，如有不适，请勿对号入座，请及时就医。）
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