胃虚（续）、大肠虚、膀胱虚、三焦虚——这些腑虚了怎么办？

胃虚除了不纳食、呕吐、霍乱、绞肠痧之外，还有
中恶腹中疗痛、反胃、中酒
三种； 大肠虚则
便闭、滑泄、肠鸣、脱肛
； 膀胱虚则
小便不禁、遗尿
； 三焦虚则
腹寒、短气少气
。 这些腑证有一个共同点：
多属气虚，治宜补气温阳，禁用破气、下、苦寒。
今天继续讲完胃虚剩余三证，以及大肠、膀胱、三焦的虚证。

一、胃虚（续）：中恶、反胃、中酒

1. 中恶腹中绞痛：胃气虚，恶气客之

中恶腹中绞痛属胃气虚，恶气客之所致。忌补、酸敛。宜辟恶气、通畅胃气、辛散。

• 症状：突然腹部剧痛，面色苍白，甚至昏厥，常见于进入污秽之地或接触不洁之物后。
• 禁忌：忌补气（人参、黄芪）、酸敛（五味子、山茱萸），以免闭门留寇。
• 宜用：龙脑香、檀香、麝香（孕妇忌用）、牛黄、乳香、苏合香、丹砂、雄黄、鬼臼、藿香、橘皮、木香、沉香、白豆蔻、远志、石菖蒲、干姜、肉桂。

2. 反胃：胃气虚，升降失常

反胃属胃气虚。忌破气、升、苦寒、甘、燥热。宜补气、降气、和胃、清热、酸敛以制肝。

• 症状：食入之后，停留一段时间（数小时甚至隔夜）再吐出，吐出不消化食物。
• 核心病机：胃虚不能运化，气逆不降。
• 宜用：人参、苏子、橘皮、枇杷叶、木瓜、竹茹、麦门冬、芦根汁、石斛、白茯苓、白芍药、梅酱、蔗浆。
• 若因虚寒而得：加生姜、白术、白豆蔻。

3. 中酒：胃弱，酒毒内停

中酒属胃弱。忌闭气、升、甘温、燥热、收涩。宜养胃、酸、辛散、淡渗。

• 症状：饮酒后头痛、恶心、呕吐、胃中不适。
• 禁忌：闭气（黄芪、白术、银杏、米面）、升提（升麻、柴胡）、甘温（大枣、甘草）、燥热（附子、干姜）、收涩（五味子、乌梅）。
• 宜用：人参、麦门冬、白扁豆、葛花、五味子、梅酱、橘皮、白豆蔻、黄连、砂仁、白茯苓、泽泻。

二、大肠虚四证

大肠虚。忌破气、下、燥、热。宜补气、润燥、甘温。

• 主药：人参、黄芪、麦门冬、五味子、白芍药、炙甘草。

1. 虚热便闭不通：血虚津亏，润燥为要

虚热便闭不通属血虚，津液不足。忌破气、下、燥热、苦温、损津液。

• 症状：大便干结，但腹不痛、不胀，脉细无力。
• 禁忌：禁用大黄、芒硝等攻下药，禁用郁李仁（损津液）。
• 宜用：五味子、麦门冬、芝麻、麻仁、生蜜、天门冬、肉苁蓉、生地黄、当归、芦荟、炙甘草。

2. 虚寒滑泄不禁：气虚不固，温补升提

虚寒滑泄不禁属气虚。忌破气、下、湿润、苦寒。宜补气、升、甘温、酸敛。

• 症状：长期腹泻，大便稀溏，甚至滑脱不禁（控制不住）。
• 宜用：人参、黄芪、白术、莲肉、升麻、炙甘草、吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂、五味子、木瓜、赤石脂。

3. 肠鸣：气虚气滞

肠鸣属气虚。忌破气、下、苦寒。宜同大肠虚，加升麻、柴胡以佐之。

• 症状：腹中肠鸣如雷，或伴腹胀、便溏。
• 宜用：大肠虚主药加升麻、柴胡升举阳气。

4. 脱肛：气虚下陷，兼有湿热

脱肛属气虚，兼有湿热。忌同大肠虚。宜补气、升提、除湿热。

• 症状：肛门脱出，不能回缩。
• 宜用：人参、黄芪、炙甘草、白术、莲肉、白扁豆、升麻、干葛、柴胡、黄柏、防风、黄连、黄芩、椿根白皮、白芍。
• 外用：五倍子研末敷之。

三、膀胱虚三证

膀胱虚。忌破气、燥、利小便。宜补气、酸敛。

• 主药：人参、五味子、山茱萸、益智子、金樱子。

1. 小便不禁：气血虚，膀胱失约

小便不禁属气血虚。忌降下、湿润、燥热。宜同膀胱虚，加：牡蛎、龙骨、鹿茸、桑螵蛸、鸡胫胵。

• 症状：小便自行流出，不能控制。
• 若频数不能少忍：加麦门冬、五味子、黄柏、山茱萸、天门冬、鳖甲、牛膝、柏子仁、甘枸杞。

2. 遗尿：与小肠虚互通

遗尿属本经气虚，见小肠虚条内。因膀胱虚亦能致遗尿，故复列此。忌、宜俱见小肠虚。

• 膀胱与小肠均参与水液代谢，虚则遗尿同治。

3. 膀胱气：即疝气类

膀胱气。忌、宜俱同疝。

• 疝气与膀胱、肾、肝均相关，参照疝证治。

四、三焦虚二证

三焦虚。忌破气、降、复忌升发、苦寒。宜补中益气，佐以辛温。

• 主药：人参、黄芪、白术、益智子、沉香、五味子。

1. 腹寒属中气虚

腹寒属中气虚。忌、宜俱同三焦虚。

• 症状：腹部冷痛，喜温喜按。
• ：温中补气。

2. 短气、少气属气虚

短气、少气属气虚。忌同三焦虚。宜补气益精、甘温、甘寒、酸温。

• 症状：呼吸短促、说话无力、气接不上。
• 宜用：人参、黄芪、麦门冬、五味子。

总结：胃、大肠、膀胱、三焦虚证治法

脏腑

核心病机

代表药

特殊注意

胃虚（中恶）

恶气客胃

苏合香、檀香

忌补敛

胃虚（反胃）

气逆不降

苏子、人参

分寒热

胃虚（中酒）

酒毒困胃

葛花、泽泻

忌闭气

大肠虚（便闭）

血虚津亏

肉苁蓉、麻仁

忌下

大肠虚（滑泄）

气虚不固

升麻、肉豆蔻

忌下

大肠虚（脱肛）

气虚下陷

升麻、柴胡

兼除湿热

膀胱虚

失约不固

益智仁、桑螵蛸

忌利水

三焦虚

中气不足

人参、黄芪

忌升降两端

对普通人的启示

1. 长期便秘，不要自己买大黄、番泻叶虚秘要润下（麻仁丸），不是攻下（承气汤）。
2. 脱肛不要急着手术补中益气汤加收敛药往往有效，久治不愈再考虑手术。
3. 尿失禁、遗尿，老年人多见补气固脬（缩泉丸、肾气丸）比单纯用西药改善括约肌功能更治本。

本文根据《五脏六腑虚实门》整理，仅供中医文化科普。久泻、脱肛、尿失禁请及时就医。