北京
近日，我院消化内科内镜团队联合麻醉科、呼吸科等多学科，成功为一名极高危特殊体质患者实施内镜下黏膜剥离术（ESD），在“如履薄冰”的风险中，精准切除贲门早癌病变，避免了传统外科手术带来的重大打击。
高危叠加：一场不敢“翻身”的手术
患者为中年男性，因外院胃镜检查发现贲门部病变（病理提示高级别上皮内瘤变，属癌前病变）入院。然而，他的身体状况让所有参与诊疗的医生都捏了一把汗：
呼吸系统高危：患有重度COPD（慢性阻塞性肺疾病）及睡眠呼吸暂停综合征，不吸氧状态下血氧饱和度仅为92%，围术期呼吸衰竭风险极高，术后可能存在 无法拔管、脱离呼吸机等问题。
骨骼系统脆弱：患有罕见的骨纤维异常增殖症，曾因此截肢，目前靠轮椅出行。术前CT显示其胸腰椎侧弯，双侧肋骨、椎体及骨盆广泛骨质膨胀、密度减低，骨骼极其脆弱，堪称“玻璃人”，术中的常规体位调整都可能导致病理性骨折。
心血管隐患：合并过度肥胖、冠脉硬化及间断室性早搏，长期服用心脏相关药物。
MDT破局：微创技术化解“多重雷区”
面对如此复杂的病情，传统外科开胸/开腹手术意味着巨大的创伤、长时间的麻醉以及极高的术后并发症风险，对患者而言几乎是不可承受之重。
经全院多学科会诊（MDT）深入讨论，一致认为内镜下黏膜剥离术（ESD）是该患者的最佳治疗方案。ESD技术能在内镜下对病变进行整块切除，既能达到根治效果，又能将手术创伤降至最低，最大限度缩短麻醉时间，减少呼吸抑制以及体位搬动带来的骨折风险。
精准施治：有惊无险的“温柔”手术
为确保万无一失，术前团队进行了周密部署及心肺功能充分评估，在呼吸科协助下制定了精细的呼吸管理策略；内镜中心护理团队准备了特殊的减压体位垫，全程小心翼翼保护患者骨骼，避免因翻身或压迫导致骨折。
手术由林香春主任医师早癌团队操刀。术中，医生们操作轻柔、精准、迅速，在气管插管全麻下完整而快速的剥离了贲门部病变，全过程生命体征平稳，未出现严重并发症。
治愈性切除：免去开刀之苦
术后病理结果显示：切缘阴性，达到治愈性切除（R0切除）标准。患者术后恢复迅速，未出现任何呼吸窘迫、骨折或出血等并发症。
该案例也表现了我院消化内科在复杂高危人群的内镜微创治疗方面迈上了新台阶，真正实现了“以最小的创伤，换最大的生机”。
供稿｜消化内科 栗慧慧
编辑｜医险协同与品牌发展部 刘佳莉
责编｜医险协同与品牌发展部 王茜
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