瓣例秀 VOL.85丨大连医科大学附属第一医院：升主极宽+功能性二叶瓣+大瓣环！联合AI术前规划精准完成高难度TAVR一例

本期《瓣例秀》投稿来自大连医科大学附属第一医院郭然教授、姜晓晓教授、高欣教授，应用AI智能辅助手术规划系统，成功完成一例升主动脉极度增宽、功能性二叶瓣、大瓣环、重度钙化的极高难度经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

团队依托AI多维度仿真预测精准选型、定深度、定方案，完美攻克“升主极宽、锚定难、定位难、冠脉风险高”四大难点，手术顺利完成，患者血流动力学显著改善，恢复良好。

PART1:基本信息
病例概况：老年高危，解剖罕见

患者为老年男性，因主动脉瓣重度狭窄、活动耐量下降、反复胸闷不适入院。

术前评估提示：主动脉瓣L-R瓣叶粘连、功能性二叶瓣、大瓣环、重度不对称钙化、升主动脉极度扩张，属临床高风险、高难度、高挑战的TAVR病例。患者及家属坚决拒绝外科手术，要求行经导管主动脉瓣置换术。

术前核心难点：解剖极度特殊，手术风险极高 3mensio结构心CT关键数据

• 主动脉瓣环平均直径：27.3mm，周长85.6mm，属大瓣环解剖。

• 瓣环成角：54°，同轴性差，瓣膜易倾斜、移位

• 升主动脉40mm处图像，升主极度增宽至51.9mm

•升主动脉最大直径：60mm（AAO）

• 冠脉高度：左冠10.5mm，右冠15.3mm，冠脉风险偏高

• 瓣膜形态：L-R瓣叶粘连，功能性二叶瓣

• 钙化负荷：总钙化积分高达1145，重度、不对称钙化

PART2:术前MDT - 手术核心挑战

• 升主动脉极度增宽（60.0mm）：升主动脉“一触即破”对输送系统柔顺性与操控性要求极高；

• 大瓣环+宽流出道：锚定区不足，瓣膜下沉、移位、瓣周漏风险显著升高；

• 功能性二叶瓣+重度不对称钙化：受力不均，释放易偏心、难以同轴；

• 54°高成角+冠脉高度偏低：术中对位难度大，冠脉受压风险高；

AI智能辅助规划：多维度精准预测，术前即知术后 - AI核心预测内容

• 瓣膜型号：29mm/34mm

• 预扩球囊：20mm

• 植入深度：3/5mm

• 后扩球囊：23mm

AI量化评估：瓣架展开率、椭圆率、冠脉阻塞风险、PVL瓣周漏风险、传导阻滞风险；

AI最终推荐：29mm，植入深度5mm。

• 瓣架展开形态更优：流出道展开率、新瓣叶起始端形态规则、贴合更好

• 冠脉风险可控：左/右冠均为中度风险，VTC距离充足，仿真提示冠脉安全

• PVL风险极低：AI预测无明显瓣周漏

PART3:手术过程

心脏超声评估：瓣膜开口受限，伴随大流量反流

麻醉与股动脉入路建立

导丝跨瓣 + 球囊预扩张

瓣膜装载、输送、过弓

主动脉根部造影定位：因患者右无侧钙化极其严重，猪尾导管无法落位至无冠兜底，造影评估位置关系，判断深度。

可回收调控 + 1:1精准释放

调整至目标位置后稳定释放，精准定位，释放后瓣膜不飘、不晃。

球囊后扩张

术后即刻超声评估

最终瓣膜位置理想、展开完美、无明显瓣周漏、冠脉通畅，手术一气呵成。

术中/术后与AI预测印证

• 术前：主动脉瓣跨瓣流速峰值约5.8m/s，峰值跨瓣压差约133mmHg，提示主动脉瓣重度狭窄，瓣叶开放明显受限。

• 术后：跨瓣流速峰值降至1.8–2.0 m/s，峰值跨瓣压差仅13–16 mmHg，已降至正常范围。

• 多维度结果印证

• 瓣膜型号与深度：术中按AI推荐使用29mm瓣膜，深度5mm，与预测一致

• 瓣架展开形态：术后造影/TEE显示展开规则、同轴良好，与AI仿真高度吻合

• 冠脉风险：术中造影证实左右冠脉通畅无阻，与AI“中度风险可控”判断一致

• 瓣周漏（PVL）：术后TEE提示无明显瓣周漏，与AI“PVL无风险”完全匹配

• 锚定稳定性：瓣膜无移位、无下沉，与AI预测的支撑效果一致

• AI术前预测→术中实际表现→术后真实结果，全流程精准闭环。

笔者小结

• 术后即刻评估显示：跨瓣压差显著下降，瓣膜位置固定良好，无明显瓣周漏，冠脉通畅，心功能稳定。

• 对患者:以微创方式攻克升主动脉极度增宽+功能性二叶瓣+大瓣环极限解剖，避免开胸巨创，术后恢复快、生活质量显著提升，重获“心”生。

• 对临床:AI精准预测+柔顺过弓+可回收释放，为极限解剖提供智能化、标准化、安全化一站式解决方案。

郭然 教授

医学博士，主任医师，硕士研究生导师，心力衰竭与结构性⼼脏病科副主任。1999年毕业于中国医科⼤学英⽂医学专业。毕业后⼀直在大连医科大学附属第⼀医院心内科工作，期间接受专业心脏超声培训2年，能够独立完成经胸及经食管超声诊断工作。中华医学会⼼⾎管病学分会第⼗⼀届委员会结构⼼脏病学组委员、中国医师协会⼼⾎管内科医师分会结构性⼼脏病学组委员、东北TAVR联盟委员。近十年，专注于结构性心脏病（先天性心脏病和瓣膜病）、心力衰竭和肺动脉高压等疾病的诊治工作，尤其擅长瓣膜病、先天性心脏病的介入治疗和心脏超声诊断。2010年于香港中文大学威尔斯亲王医院超声研究室⼯作⼀年，2011年于沈阳军区总医院先心内科进修⼀年。参与并完成国家自然科学基⾦、辽宁省及大连市课题多项，获⼤连市科技进步二等奖2项，发表SCI及国内核心期刊论文数十篇。

姜晓晓教授

主任医师，医学博士，硕士研究生导师。从事心外科工作20余年，曾在北京阜外心血管病医院，上海，西安等多家医院研修。擅长微创瓣膜及先心病治疗，介入瓣膜病治疗。在冠心病、心脏瓣膜病、主动脉夹层、主动脉瘤，心脏肿瘤及先心病的诊断治疗方面有着丰富的临床经验。主持及参与国家，省，市科研项目5项，发表学术论文主要SCI及中华核心10余篇，参编《实用外科手术学》第2版，《心房颤动》2017及2022版。第三届全国青年医师手术技能大赛第一名。任亚洲心脏瓣膜学会中国分会委员、 辽宁省医学会心血管外科学分会委员、东北TAVR联盟青年委员、辽宁省细胞生物学重症医学专业委员、细胞组织损伤修复与医工融合专业委员、大连市医师协会心血管外科委员、中国研究型医院学会心房颤动专业委员会委员。

高欣 教授

医学硕士，博士在读，副主任医师，2005年毕业于大连医科大学临床医学专业，在高血压、心力衰竭、心肌病、肺动脉高压的诊断治疗方面有着丰富的临床经验，同时擅长于心脏瓣膜病、先天性心脏病（房间隔缺损、卵圆孔未闭、室间隔缺损、动脉导管未闭等）的诊治和介入治疗。另外，参与了国家、省、市课题的多项研究工作，在中英文核心期刊发表论文数篇。