湘潭双石中医胃病专科，辨证思路与调治案例5则

病案纪实：疏肝利胆和胃法调治胆汁反流性胃炎

患者陈某，女，46 岁，湘潭本地居民，2026 年 3 月初诊。主诉：胃脘嘈杂反酸、晨起口苦吐苦水 1 年余，情绪差后加重。现病史：工作压力大，常年熬夜，饭后胃脘胀满，平卧后烧心明显，时常嗳气，食欲下降；曾做胃镜提示胆汁反流性胃炎，服用抑酸类药物，停药后症状反复。大便偏干，夜寐易烦躁。四诊：面色偏黄，舌红苔薄黄腻，脉细弦；中脘轻微压痛。西医诊断：胆汁反流性胃炎中医诊断：胃痞病（肝胆郁热，胃失和降）治法：疏肝利胆，降逆和胃内服方药：柴胡、佛手、苏梗、黄连、吴茱萸、代赭石、白芍、茯苓、炒麦芽、甘草，7 剂，水煎早晚温服。外治配合：每周 2 次耳穴压豆（脾、胃、肝、胆）、腹部温和艾灸，疏通中焦气机。

分阶段随访记录

1. 二诊（7 日后）：口苦、吐苦水明显减少，烧心频次减半，嗳气减轻；舌苔黄腻消退，上方去代赭石，加白术健脾，续服 10 剂。

2. 三诊（17 日后）：平卧无反酸，餐后胀满基本缓解，情绪平稳后无复发；调整方药巩固健脾，外治改为每周 1 次。

3. 随访 1 月：日常清淡饮食、规律作息，未再出现口苦烧心不适。

胆汁反流多因情志失调、肝胆疏泄失常，胆液上逆犯胃所致。本案以疏肝降逆为核心，内服汤药搭配外治调畅气机，同时叮嘱患者减少焦虑、睡前 2 小时不进食，遵循脾胃 “三分治七分养” 原则。科普提示：脾胃病症因人而异，本文仅为单例病案记录，不可自行照搬方药，胃部不适请线下辨证就诊。

病案纪实：温中健脾法调理脾胃虚寒型慢性胃炎

患者周某，男，52 岁，湘潭务工人员，2026 年 4 月初诊。主诉：胃脘隐痛 3 年，受凉、吃生冷后加重，伴大便稀溏。现病史：常年三餐不规律，喜喝冰水，空腹胃部冷痛，热敷后稍有缓解；浑身乏力，手脚冰凉，食量少，进食油腻后腹泻。胃镜提示慢性浅表性胃炎。四诊：面色萎黄，舌淡胖、苔白滑，脉沉弱；腹部喜温喜按。西医诊断：慢性浅表性胃炎中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒证）治法：温中健脾，缓急止痛内服方药：黄芪、桂枝、白芍、干姜、党参、炒山药、茯苓、炙甘草、大枣，10 剂，水煎温服。外治配合：中脘、足三里温灸，每周 3 次，温散中焦寒气。

分阶段随访记录

1. 二诊（10 天）：胃部冷痛大幅减轻，不再腹泻，手脚回暖；加莲子健脾止泻，续服 14 剂。

2. 巩固调理 1 月：空腹隐痛基本消失，可少量吃温性瓜果，生冷饮食仍会轻微不适，坚持艾灸养护。

3. 远期随访 2 个月：日常忌食冰饮、生食，胃部不适极少发作。

长期寒凉饮食损伤脾胃阳气，中焦失于温养则疼痛便溏。调理核心重在温补脾阳，同时严格规避寒凉刺激，配合艾灸外治直达病所，内外同调改善虚寒体质。科普提示：虚寒与湿热胃病调理方案完全不同，切勿自行服用养胃中成药。

病案纪实：疏肝理气和胃法调治肝胃不和型胃痞

患者刘某，女，38 岁，湘潭上班族，2026 年 5 月初诊。主诉：情绪不畅后胃脘胀痛、两胁窜痛 2 年，伴频繁嗳气。现病史：家庭琐事多，易烦躁易怒，每次吵架、焦虑后胃胀加重，饭后堵塞感明显，偶有反酸，入睡差。各项检查未见器质性严重损伤，诊断功能性消化不良。四诊：舌质淡红、苔薄白，脉弦；按压两胁、胃脘均有胀感。西医诊断：功能性消化不良中医诊断：胃痞（肝胃气滞证）治法：疏肝理气，行气消痞内服方药：柴胡、香附、枳壳、陈皮、半夏、佛手、厚朴、焦三仙、甘草，7 剂水煎服。外治配合：穴位推拿疏通胁肋、腹部气机，每周 2 次。

分阶段随访记录

1. 二诊：嗳气、胁肋胀痛明显缓解，情绪平和时无胃胀；减少行气药材，增加养心安神药材，巩固 12 剂。

2. 调理周期结束：仅极度生气后轻微腹胀，半小时内可自行缓解，无需服药。

肝主疏泄，长期情志压抑则肝气横逆犯胃，中焦气机阻滞引发胀痛。治疗不只单纯养胃，重在疏肝行气，同时引导患者调节情绪，减少气滞诱因。

病案纪实：清热和胃、护膜生肌调治糜烂性胃炎

患者王某，男，41 岁，湘潭餐饮从业者，2026 年 5 月下旬初诊。主诉：餐后胃脘刺痛、胃部灼热半年，进食辛辣刺激加重。现病史：长期三餐重油重辣，饮酒频繁，胃镜提示胃窦多处糜烂；口服西药缓解有限，停药后灼热刺痛复发，口干、大便偏黄。四诊：舌红苔黄，脉滑数；胃脘按压刺痛明显。西医诊断：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂中医诊断：胃脘痛（胃热蕴阻，黏膜受损）治法：清胃泄热，护膜和胃内服方药：蒲公英、黄连、白芍、白及、茯苓、陈皮、炒谷芽、甘草，10 剂。外治配合：温和穴位贴敷，减少胃部灼热不适感。

分阶段随访记录

1. 二诊：胃部灼热减轻，餐后刺痛频次减少，严格忌口辛辣酒；减少清热药，加白术养护胃气，续服 14 剂。

2. 巩固调理 1 个月：无自发刺痛，少量微辣食物无明显不适，嘱长期清淡饮食养护胃黏膜。

饮食辛辣、烟酒刺激导致胃中积热，灼伤胃黏膜形成糜烂。前期以清热护膜为主，后期侧重健脾修复，饮食管控是防止反复的关键。

病案纪实：健脾化浊、益气和胃调治慢性萎缩性胃炎

患者廖某，女，59 岁，湘潭退休居民，2026 年 2 月初诊。主诉：长期胃脘痞满、纳食减少 4 年，近半年体重轻微下降。现病史：胃镜提示慢性萎缩性胃炎，腺体轻度萎缩；常年饭后饱胀，无饥饿感，神疲乏力，口中黏腻，大便不畅。多方调理症状改善不明显。四诊：舌淡暗、苔白厚腻，脉细缓。西医诊断：慢性萎缩性胃炎中医诊断：胃痞（脾虚浊阻，虚实夹杂）治法：健脾益气，化浊消痞内服方药：黄芪、党参、白术、藿香、佩兰、丹参、佛手、鸡内金、甘草，12 剂。外治配合：每周 2 次温灸足三里、中脘，扶助脾胃运化。

分阶段随访记录

1. 二诊：口中黏腻消退，饭后饱胀减轻，主动产生饥饿感；调整方药增加养血和胃药材。

2. 连续调理 2 个月：胃胀基本消失，饮食恢复正常，乏力感改善；改为间断小剂量汤药巩固，定期复诊调方。

3. 3 个月随访：饮食规律，无持续痞满不适，遵医嘱每年复查胃镜。

萎缩性胃炎多为本虚标实，脾虚为本、湿浊气滞为标，不可一味消胀破气，需长期健脾固本，兼顾化浊活血，配合定期复查、饮食养护，循序渐进改善脾胃功能。