福建
门诊经常有患者一坐下来就叹气：“邵院长，我这痔疮反反复复好几年了，栓剂、药膏用了不下十几种，当时能缓解一点，过不了多久又犯。听说打针只能治内痔，我这个外痔是不是只能动刀了？”
每次听到这样的话，我心里都不是滋味。在辽宁铁岭开原新光明医院肛肠科工作，跟痔疮打交道已经三十多年了。这些年我最大的感受就是：太多人不是被痔疮拖垮的，是被错误认知耗到没信心的。
1.最大的坑：把“长在外面”等同于“只能开刀”
有个观念流传太广了——“打针就是消内痔的，外痔必须切”。很多朋友上网一查，看到“外痔只能手术”几个字，心就凉了半截。于是要么硬扛，要么反复用各种药，效果越来越差。问题出在哪？出在大家把“长在哪里”当成了判断依据，却忽略了“痔疮到底是什么成分”。
《中国痔病诊疗指南》明确把外痔分成了好几类：血栓性、炎性、结缔组织性和静脉曲张性。这里面，静脉曲张性外痔本质上和需要打针的内痔是同一回事——都是血管丛的病理性扩张。它的特点是青紫色、软塌塌的，摸上去像个小小的血包，劳累或久坐后明显变大，休息好了又会缩小。这种静脉曲张性外痔，表面问题是长在外面，根本问题是血管过度扩张。方向看错了，把血管问题当成必须切除的组织问题，可不就是方向不对、努力白费吗？
2.我的思路：不是“切掉”痔疮，是让血管“静”下来
我这三十多年，专注的就是一件事——用注射疗法，把符合条件的静脉曲张性外痔和混合痔，一起处理好。技术上的原理不复杂。注射疗法所用的药物，让过度扩张的血管壁慢慢纤维化、管腔闭合，痔核就萎缩平复了。整个过程没有切除皮肤，也不破坏肛管正常的解剖层次。
《中国痔病诊疗指南》推荐注射疗法用于内痔，有充分的循证依据。而我这些年做的，是在这个基础上，把适应证科学地延伸到了静脉曲张性外痔和以静脉曲张成分为主的混合痔。前提就一个——严格分清类型。只要是软性的、静脉曲张为主的，打针这条路就值得认真考虑；如果已经变成硬皮赘一样的结缔组织外痔，那才需要另外的办法。
很多朋友习惯了痔疮犯了就用药，再犯就换更猛的药，实在不行就想着是不是得来一刀。其实不妨换个思路，先回到最底层的问题：我的痔疮到底是什么性质？是血管的问题，还是已经纤维化了？把这个根本问题搞清楚，治疗的方向就清楚了。
三、别等推不回去才来找我，有些事不可逆
最让我揪心的一种情况是：患者拖了好多年，每次脱出来用手推回去，后来推不回去了，嵌顿水肿疼得实在受不了才来。到那个阶段，组织已经严重纤维化，原本打一针能解决的事，变得复杂了很多。痔疮是渐进发展的，基本不可逆。我常跟来诊的朋友说，观察一个简单指标：脱出能不能自己回去？能自己回去的，或者用手能轻松推回去的，都还是早期。如果每次排便都脱出来，推回去又很快掉出来，这就是在提醒你，该认真对待了。
有几个日常建议，也是《中国痔病诊疗指南》反复强调的：排便别超过五分钟，马桶上不看手机；每天保证足够的饮水；温水坐浴能改善局部循环；避免久坐久站，每隔四十分钟起来活动一下。这些都是在给肛周血管减负，效果不比任何药膏差。
选择治疗方法的时候，我建议多想想长期效果。暂时把症状压下去不难，难的是从根源上解决问题，让反复发作的概率降下来。反复折腾，反复花钱，对谁来说都是消耗。这三十多年走过来，我越来越笃定一件事：把类型分清楚，把适应证把握准，很多外痔和混合痔的朋友，是完全有可能免去那一刀的。希望看完这些，你能对自己的情况多一些了解，少一些不必要的焦虑。
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