极低体重、早产、肠穿孔，这娃如何从“天崩开局”到胖了几斤？

当婴儿呱呱坠地

大家都满怀欢喜与希冀

而当大宝（化名）降生时

医护人员都小心翼翼

因为她胎龄仅31周，体重不足3斤

只有成年人巴掌那么大

脆弱的生命很快就面临生死较量

因肠穿孔在手术台上刚脱险

又到新生儿科病房“鏖战”了两个多月

我院小儿外科主任王德娟主任医师

儿科主任郝虎主任医师

新生儿科主任李思涛主任医师团队的合力守护下

大宝脱离危险顺利出院

还长了健康的“肉肉”——胖了两斤多

不利因素叠buff，巴掌大的小娃娃出生即闯关

大宝母亲因“宫颈功能不全、甲状腺功能减退”等多种高危因素，在孕31周时提前迎来了这个小生命。出生时，大宝的体重仅有1440g，属于极低出生体重儿，身体各器官发育极不成熟。出生后仅18分钟，她便出现进行性加重的呼吸困难，随即转入新生儿监护室。

在儿科、新生儿科团队的精心监护下，大宝度过呼吸关。但在出生后第5天，她腹部膨隆显现并增大，医疗团队很快察觉喂养不耐受、胃潴留等危急信号，随着病情迅速进展，大宝继发败血症及凝血功能异常，此时，床旁腹部DR及CT检查提示：“腹腔内大量游离积气，考虑消化道穿孔”。经小儿外科、儿科、新生儿科、手术麻醉中心、放射诊断科等多学科紧急会诊，排除典型坏死性小肠结肠炎（NEC）表现后，临床高度怀疑为极早产儿自发性肠穿孔——一种多发生于极低出生体重儿、与肠壁局部发育薄弱相关的孤立性穿孔，一旦发生，必须立即手术干预。

床边腹部平片提示肠穿孔可能

全腹盆部平扫CT提示提示消化道穿孔，位置暂不明确，只能开腹探查

手术！与时间赛跑，为生命续航

自发性肠穿孔是极早产儿特有的外科急症，多在生后1~2周内发生，起病隐匿、进展迅猛，若不及时手术，患儿可因弥漫性腹膜炎及感染性休克死亡。

时间就是生命！

小儿外科主任王德娟主任医师团队迅速联合儿科、新生儿科、手术麻醉中心启动绿色通道。当日凌晨，大宝被送入手术室。术中情况与术前判断高度一致：腹腔内可见混浊腹水及脓苔，感染严重，探查发现距回盲部约5cm处的回肠末端存在一孤立性穿孔，直径约3mm，局部肠壁菲薄、血运欠佳，呈坏死状；但周围肠管未见广泛缺血坏死，仅穿孔处局限病变，符合自发性肠穿孔的典型病理特征（术后病理亦证实）。王德娟团队凭借多年经验沉稳应对，完整切除包含回盲部、阑尾及穿孔肠段的肠管（长约12cm），随后充分清洗粪渣、脓液等，尽量减少腹腔残留感染。

王德娟带领团队再为大宝行“回肠结肠双腔造口术”，把近端回肠从腹壁开造口排粪便；远端结肠也牵引至同一造口排黏液，粪便不再经过腹腔内断端，让腹腔、肠道充分休养消炎，待宝宝体重上涨、身体恢复后再考虑将造口回纳。王德娟满怀爱惜、起落轻柔，大宝的手术顺利，术中出血仅2ml，大宝带气管插管安返新生儿重症监护病房。

术中图片（图片易引起不适，请谨慎滑动）

多学科倾力托举“手心里的宝”

安然度过急性期，手术成功只是第一步，术后的治疗与护理则是一场耐力长跑，大宝需要更为精细与周全的照料与呵护。

小儿外科与儿科、新生儿科团队建立了“共管共治”的协作模式。外科团队重点评估造口血运、腹腔引流情况、伤口换药护理；儿科、新生儿科团队则负责呼吸支持、循环稳定、感染控制、营养代谢及内环境管理。

大宝术后情况并不稳定，一方面出现重度贫血、电解质紊乱（低钾血症、高钠血症）、高血糖、凝血功能异常等不足尤为凸显，另一方面又有大肠埃希菌、产气克雷伯菌、屎肠球菌等多重耐药菌“攻击”，极易再次陷入紧急危险的境地。儿科主任郝虎主任医师、新生儿科主任李思涛主任医师团队制定全面、个体化抗感染方案，精准调整抗生素，同时实施全静脉营养支持与精细化的液体管理，大宝日渐好转。

儿科护士长金芳护理团队对这个出生不久就挂上造口的宝宝给予更多关注，针对极低出生体重儿皮肤娇嫩、免疫脆弱的特点，每日多次观察造口黏膜血运、周围皮肤状况，早早预判、及时干预，避免了粪水性皮炎等并发症。同时，为了减少因严格执行医护操作带来的基础损伤，护理团队付出更多时间和耐心，手法轻一点、动作缓一点，人文的暖意伴随整个治疗期间。

在大宝生命体征趋于平稳后，儿科、新生儿科团队引入快速康复外科理念，帮助其重拾肠道活力，团队先从微量肠内营养起步，温和唤醒沉睡的肠道；再逐步开展造口远端结肠灌洗训练，持续刺激肠道蠕动，让肠道回归正常运转。

“大宝”手术当天及出院状态对比图

在医护人员日夜守护下，大宝的感染指标逐渐下降，内环境趋于稳定，体重从1440g增长至2550g，近日大宝顺利出院，之后将在小儿外科门诊定期随访，为回纳造口二期手术做好充分准备。

中山六院小儿外科团队将继续为大宝的康复之路保驾护航！

新生儿科与小儿外科团队人员同家属及“大宝”合照

科普时间：

警惕新生儿自发性肠穿孔

什么是自发性肠穿孔？

自发性肠穿孔（spontaneous intestinal perforation, SIP）是一种主要发生在极低出生体重儿（出生体重<1500g）的孤立性小肠穿孔，与典型的坏死性小肠结肠炎不同，其病变局限、无广泛肠道缺血坏死，但同样可危及生命。

早期信号：极早产儿在生后1~2周内突然出现腹胀、腹壁红肿、胃潴留或胆汁样呕吐，应高度警惕消化道穿孔可能。床旁腹部平片发现游离气体是紧急手术的重要指征。

病因与预防：SIP与肠壁局部发育薄弱、糖皮质激素使用、非甾体抗炎药暴露等因素有关。严格无菌操作、减少不必要的药物干预、倡导母乳喂养、温和喂养策略有助于降低风险。

治疗手段：一旦确诊或高度怀疑穿孔，外科手术是唯一挽救生命的手段。即使极低体重患儿，也能在多学科协作下安全度过手术及恢复期。术后需长期随访，择期关闭造口，恢复正常肠道功能。

出生后的即时性，急性期处理。

本文指导专家

小儿外科、泌尿外科 王德娟主任医师

博士生导师。中山大学附属第六医院小儿外科主任、泌尿外科副主任。获“羊城好医生”等称号。

学术任职：中华医学会泌尿外科学分会小儿泌外学组副组长、广东省基层医药学会泌尿外科加速康复专业委员会副主委、广州医师协会小儿外科医师分会主委、广东省泌尿生殖协会尿道疾病学分会副主委、中国研究型医院学会儿童肿瘤专业委员会第二届委员会常委、广东省医学会小儿外科分会第十届常委

擅长领域：从事外科临床三十余年，熟练掌握泌尿外科各级手术，同时致力于小儿泌尿系统疾病诊治，尤其在DSD、尿道下裂等先天畸形矫治、结石微创治疗、先天肾积水腹腔镜诊疗及其他小儿相关疾病外科治疗方面有丰富临床经验。擅长泌尿系肿瘤及泌尿道重建及小儿先天畸形的诊治。

出诊时间：

金融城院区：周一上午（泌尿外科），周四下午（小儿外科）

知识城院区：周一下午（小儿外科、泌尿外科）

儿科 郝虎 主任医师

中山大学博士生导师、博士后合作导师。中山大学附属第六医院儿科主任、新生儿危重症救治中心主任。广东省杰出青年医学人才，广东省实力中青年医生，羊城好医生。

学术任职：中华医学会儿科学分会临床药理学组委员，中国医师协会新生儿青委会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿筛查和防治学组组长，广东省临床医学会新生儿学专业委员会主任委员，广东省医学会围产医学分会副主任委员，广东省医师协会新生儿科医师分会副主任委员，医学遗传医师分会副主任委员。《中华新生儿科》《中国当代儿科》《中华实用儿科临床杂志》《国际儿科学》等杂志编委，《实用新生儿重症医学》《实用儿童重症医学》《儿科遗传代谢性疾病》《遗传代谢病防治理论与实践》《新生儿急危重症救治技术》《新生儿危重症诊治》副主编。

擅长领域：长期从事新生儿危重症抢救，遗传代谢病的诊疗工作，成功救治Apgar评分0分超低出生体重儿、甲基丙二酸血症、肉碱酰基肉碱转位酶缺乏症、希特林蛋白缺乏症等遗传代谢病患儿数百例。新生儿科连续多年被评为广东省最强专科。主要研究方向为新生儿坏死性小肠结肠炎的免疫机制研究，新生儿遗传代谢病的筛查和基因编辑治疗研究。获得国家自然基金面上项目2项、广东省自然科学基金面上项目2项。团队成员获得国家自然基金5项。建立了华南遗传代谢病筛查协作网，建立了“太和”人工智能分析系统并获得软件著作权2项，国家发明专利3项。在国内外期刊杂志发表论文百余篇。

出诊时间：

金融城院区：周一、周三上午

知识城院区：周二上午

儿科 李思涛主任医师

博士生导师，博士后合作导师。中山大学附属第六医院儿科副主任，新生儿科主任。获“羊城青年好医生”“第二届广东省实力中青年医生”。

医疗专长：从事儿科临床工作20年余，熟悉儿科常见病及多发病的诊治，擅长儿童腹痛、炎症性肠病等消化系统疾病、过敏性疾病、呼吸系统疾病及新生儿危重症的诊治。

学术任职：中国医师协会新生儿专业委员会青年委员、广东省医学会新生儿学分会副主任委员、广东省医师协会儿科医师分会常委、广东省医学会围产医学分会青年委员会副主委、广东省医学会儿科学分会消化学组委员

出诊时间：

金融城院区：周三上午（儿童克罗恩病、溃疡性结肠炎门诊/儿科门诊）

周五上午（儿童胃肠消化专科门诊/儿科门诊）

知识城院区：周四上午（儿科门诊）

供稿科室：小儿外科

责任编辑：张婷婷

初审：张源泉

审核：乐虞莹

终审：李文敏

审定发布：龙波