患者反复发热常年不孕，这种病要当心！

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女性不孕需考虑结核

撰文丨鲁进

盆腔结核是肺外结核的一种，由结核杆菌引起的输卵管、子宫内膜、卵巢、盆腔腹膜及子宫颈等女性生殖系统的炎症，又称为结核性盆腔炎。

今天给大家分享一例女性患者常年不孕，发现盆腔积液，最终诊断盆腔结核的病例。究竟是怎么回事？让我们接着往下看！

长期未孕，反复咳嗽伴发热

患者，女，35岁，已婚。

主诉：咳嗽、咳痰1年，伴发热半月。

现病史：患者1年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，为白色黏痰，量中，不易咳出。半月前上述症状加重，伴夜间发热，体温38.0℃左右，退热及休息时症状可缓解。当地医院完善胸部CT提示双肺结核，为进一步诊治，遂转入定点结核病医院进一步诊治。患者起病以来，精神饮食正常，体重较前减轻约1kg，体力无明显改变。

既往史及月经史：患者婚后7年来，在未采取任何避孕措施的情况下，一直未孕。月经常年经期不规则，月经少而长；有颈淋巴结结核患者密切接触史。否认其他特殊病史和过敏史。

体格检查：体温37℃，呼吸20次/分，血压108/80mmHg，脉率130次/分，血氧饱和度97%，神清，颈软，咽无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR130次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌力及肌张力正常，双下肢未见明显水肿。全身皮肤无皮疹。

完善检查，

考虑肺结核合并盆腔结核

为进一步明确诊断，遂完善相关检查。

一、实验室检查：

血常规+C-反应蛋白测定：血红蛋白97.0g/L，中性粒细胞百分率80.60%，血小板计数444.0×109/L，C反应蛋白34.33mg/L；肺炎支原体、衣原体、乙型流感病毒抗体、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、女性肿瘤标记物组合全套均未见异常。

PPD试验阳性；结核菌抗体测定弱阳性；结核特异性细胞免疫反应阳性；抗酸染色阳性。腹水常规：李凡他试验++，有核细胞计数706.85×106/L；腹水生化及腹水结核菌DNA测定未见明显异常。

二、影像学检查

胸部CT（图1）：双肺结核、右肺上叶及左肺舌叶节段性膨胀不全及支气管扩张，双侧胸腔积液，双侧胸膜肥厚粘连、钙化。

图1 患者肺部CT

胸腔彩超示左侧可见1.2cm无回声暗区，右侧未见明显暗区。腹腔彩超提示有5.9cm无回声区。

双侧子宫及卵巢超声示（图2）：盆腔粘连，双卵巢紧贴子宫浆膜层，双卵巢间可见形态不规则，边界不清的囊实性结构，血流信号不明显。陶氏腔积液，子宫直肠陷凹可见前后径约3.7cm无回声暗区。

图2 患者子宫及卵巢彩超

纤维支气管镜提示：双侧支气管通畅，黏膜光滑。支气管镜结核菌DNA测定阳性。

该患者咳嗽咳痰1年，多项检查均考虑结核菌感染。同时患者婚后7年来，在未采取任何避孕措施的情况下，一直未孕。月经常年经期不规则，月经少而长，经过院内专家组讨论，该患者最终考虑诊断：1.增殖型肺结核2.结核性胸膜炎3.女性盆腔结核，但盆腔结核确诊缺乏病原学依据。

盆腔结核该如何诊治？

一、什么是盆腔结核？

盆腔结核是指结核分枝杆菌感染女性盆腔内的生殖器官，包括输卵管、卵巢、子宫等引发的疾病。盆腔结核多见于20-40岁的妇女，也可见于绝经后的老年女性。常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核等其它部位的结核。

女性肺结核患者中，约有10%会通过血行传播感染盆腔，从而导致盆腔结核，肠结核和腹膜结核则可通过直接蔓延扩散至盆腔。

罹患盆腔结核后如没能及时诊断治疗，可使双侧输卵管增粗肥大、伞端封闭、管腔内充满干酪样物质，与周围组织形成广泛粘连，影响输卵管收集卵子和运送受精卵的功能，是引起不孕症的常见原因之一。

二、盆腔结核的诊断标准主要包括两方面：

1.女性患者如果出现腹痛、腹胀、白带增多、月经异常、盆腔包块、不明原因不孕、低热、盗汗、食欲不振、乏力等症状时，应高度警惕生殖系统结核，尤其是原发不孕合并输卵管积水和梗阻的患者。

2.诊断盆腔结核，要结合患者的病史、基础体温、盆腔超声、PPD皮试、血沉、结核感染T细胞检测、子宫内膜的病理检查及子宫输卵管碘油造影等。病理检查是诊断盆腔结核的金标准。

三、该患者如何诊治？

在明确诊断后，该患者立即接受异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、阿米卡星六联抗结核治疗，患者咳嗽咳痰症状好转。抗结核治疗2个月后复查，痰液抗酸染色转阴性，结核菌病原学检测转阴，治疗有效。

盆腔结核需与这3个疾病鉴别

参考文献：

[1]谭隽怡,向明确,李天驹,等. 营养因素与结核病患者预后相关研究进展[J]. 中国感染与化疗杂志,2024,24(3):366-370. DOI:10.16718/j.1009-7708.2024.03.019.

[2] 梁家冰,任守海. 免费提供营养支持 让结核患者更有"医"靠[J]. 中国防痨杂志,2024,46(z1):336-337. DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2024.z1.106.

[3]王歆尧,姜美丽,庞元捷,等. 中国结核病疾病负担现状[J]. 中华流行病学杂志,2024,45(6):857-864. DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20240311-00111.

[4] 田海燕,杨漪. 女性盆腔结核诊断和治疗研究进展[J]. 中国妇产科临床杂志,2010,11(6):471-473. DOI:10.3969/j.issn.1672-1861.2010.06.029.

[5] 盆腔结核[J]. 临床误诊误治,2020,33(5):封2.

[6] 胡燕军,陈立峰.女性盆腔结核60例临床特征及诊断[J].浙江预防医学.2005,(7).DOI:10.3969/j.issn.1007-0931.2005.07.028 .

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本文来源：医学界感染频道

责任编辑：叶子

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