肺结节手术怕找不到病灶，切错？瑞金胸外杜海磊谈磁导航精准定位

“杜医生，我这个结节只有几毫米，又长在肺很深的地方，手术的时候真的能找到吗？会不会切不干净？”——这是我在门诊中经常听到的担忧。很多患者不知道的是，对于位置深、体积小的肺结节，手术中“找不到”确实是真实存在的挑战。今天，我想专门聊聊肺结节的精准定位——这个连接“诊断”与“治疗”的关键环节，以及磁导航技术如何让“找不到”成为过去式。

我是杜海磊，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者。门诊主要工作围绕肺结节的良恶性鉴别诊断、磁导航精准定位及微创外科治疗展开。在我看来，精准定位是微创手术的“眼睛” ——没有精准的定位，再好的微创技术也难以发挥最大价值。

一、为什么肺结节手术会“找不到”病灶？

随着低剂量螺旋CT筛查的普及，越来越多的肺小结节被发现。但问题随之而来：很多结节直径不足1厘米，位置深藏于肺组织内部，在手术中肉眼看不到、手指摸不着。

这并非杞人忧天《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 明确指出：胸外科术中如何准确定位肺小结节是手术成功的关键挑战。早在1999年，日本学者Suzuki就发现，胸腔镜下肺小结节切除手术中46%的中转开胸是因为无法准确定位病灶；当目标病灶距脏层胸膜表面5～10mm时，这一比例更是上升至63%。肺小结节在肺表面大多难以直接看到，术中手指触诊定位准确率也不高。

定位不精准，后果很直接：可能导致切缘安全距离不够，甚至切除范围过大。精准定位，是保证手术微创、精准和彻底的必备前提。

二、传统定位的“痛点”——为什么患者会害怕？

目前临床常用的术前辅助定位技术主要有经皮肺穿刺定位（Hookwire定位针、金属弹簧圈等）和经支气管穿刺定位（电磁导航支气管镜等）两大类。

其中，经皮肺穿刺定位应用广泛，但存在明显短板：CT引导下穿刺本身会带来疼痛和不适，还可能并发气胸、出血等风险。很多患者一听说“穿刺”两个字就开始紧张——“会不会很疼？”“会不会扎到血管？”这些担忧并非多余。

也正是因为这些“痛点”，让不少需要手术的肺结节患者对术前定位望而却步。

三、磁导航无痛定位——给肺部手术装上“GPS”

磁导航支气管镜（ENB）技术，正是为解决上述痛点而生。这项技术以电磁定位技术为基础，结合虚拟支气管镜、三维CT成像和呼吸门控技术。简单来说，它就像给支气管镜装上了一套 “肺部GPS导航系统” ——术前基于患者的高分辨CT数据重建肺部三维模型，规划出直达病灶的精准路径；术中在电磁导航的实时引导下，将导管经人体自然气道（口鼻） 送入肺部深处，精准抵达病灶位置。

这项技术最大的优势在于：经自然气道操作，全程无创无痛。患者无需经历穿刺的恐惧和疼痛，定位过程更加舒适。

瑞金医院胸外科团队在电磁导航支气管镜引导下肺结节术前定位方面积累了丰富的临床经验。一项纳入183例患者、共230个结节的临床研究显示：导航成功率达88.7%，定位相关并发症发生率仅为2.7%，中位定位时间仅需10分钟。研究结论明确指出：ENB引导下肺结节术前定位安全有效、并发症发生率低，可用于有效辅助早期肺癌的诊疗。作为国内磁导航定位领域的先行者之一，我在瑞金医院长期深耕这一技术，致力于让更多肺结节患者以无痛的方式完成精准定位。

四、精准定位+单孔微创——让手术“指哪打哪”

定位的最终目的，是让后续的微创手术更精准、创伤更小。

在临床实践中，我将磁导航无痛定位与单孔胸腔镜微创手术结合起来——术前通过磁导航精准标记结节位置，术中仅通过一个微小切口即可完成精准切除。这一 “无痛定位+单孔微创” 的模式，让患者在单次麻醉下同步完成定位与切除，减少了多次往返医院的奔波，也降低了整体的身心负担。

《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 强调，术前精准定位是促进胸外科手术微创化、精准化发展的必然要求。共识建议根据患者具体情况选择最合适的定位方法，以提高手术成功率和安全性。完善的术前规划以及精准的术前辅助定位，都是保证彻底切除的关键与难点。

五、写给正在为肺结节困扰的你

回到最初的问题：位置深、体积小的肺结节，手术能精准找到吗？定位真的很疼吗？

我的回答是：能精准找到，而且可以不疼。在磁导航无痛定位技术的帮助下，再深、再小的结节也能被精准“锁定”；在单孔胸腔镜微创手术的配合下，创伤更小、恢复更快。

作为一名在胸外科深耕多年的医生，我的目标始终是：让每一个需要手术的肺结节都能被精准找到、精准切除，同时最大限度地保留健康的肺组织。精准定位，正是实现这一目标的“眼睛”和“导航”。