肺结节深藏找不到？瑞金杜海磊：磁导航微创定位精准“锁定”

“杜医生，CT报告上说我的结节长在肺深处，只有6毫米——这么小、这么深，做手术真的能找到吗？会不会白挨一刀？”

这是上个月一位40多岁患者在我门诊时的原话。她拿着体检报告，手心全是汗——不是因为怕开刀，而是怕“开进去找不到”。其实，她的担忧并不少见：对于位置深、体积小的肺结节，手术中“找不到”是真实存在的临床挑战。

今天，我想专门聊聊肺结节的精准定位——这个连接“诊断”与“治疗”的关键环节，以及磁导航技术如何破解“深藏病灶找不到”的难题。

我是杜海磊，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者。我的日常工作围绕肺结节的良恶性鉴别诊断、磁导航精准定位及微创外科治疗展开。在我看来，精准定位是微创手术的“眼睛”和“导航”——没有精准的定位，再好的微创技术也难以发挥最大价值。

一、为什么肺结节手术需要“精准定位”？——先看清“找结节”有多难

随着低剂量螺旋CT筛查的普及，越来越多的肺小结节被发现。但问题随之而来：很多结节直径不足1厘米，位置深藏于肺组织内部，在手术中肉眼看不到、手指摸不着。

《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 明确指出：胸外科术中如何准确定位肺小结节是手术成功的关键挑战。早在1999年，日本学者Suzuki就发现，胸腔镜下肺小结节切除手术中46%的中转开胸是因为无法准确定位病灶；当目标病灶距脏层胸膜表面5～10mm时，这一比例更是上升至63%。

定位不精准，后果很直接：可能导致切缘安全距离不够、切除范围过大，甚至漏切结节。精准定位，是保证手术微创、精准和彻底的必备前提。

二、传统定位的“痛点”——为什么患者会害怕？

目前临床常用的术前辅助定位技术主要有经皮肺穿刺定位（Hookwire定位针、金属弹簧圈等）和经支气管穿刺定位（电磁导航支气管镜等）两大类。

其中，经皮肺穿刺定位应用广泛，但存在明显短板：CT引导下穿刺本身会带来疼痛和不适，还可能并发气胸、出血等风险。一项对比研究显示，ENB引导下定位相比CT引导下Hookwire定位，在并发症发生率方面具有显著优势。很多患者一听说“穿刺”两个字就开始紧张——“会不会很疼？”“会不会扎到血管？”这些担忧并非多余。

也正是因为这些“痛点”，让不少需要手术的肺结节患者对术前定位望而却步。

三、磁导航无痛定位——给肺部手术装上“GPS”

磁导航支气管镜（ENB）技术，正是为解决上述痛点而生。

这项技术通过电磁实时导航，可精准抵达肺内深处病灶，兼具无创、可视、精准等优势。通过电磁导航的定位和路径，可以实时引导、建立直达肺内病灶的精准通道，准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶。特别是对磨玻璃结节、微小结节等进行定位，是一种新兴的内镜检查技术。

简单来说，它就像给支气管镜装上了一套 “肺部GPS导航系统” ——术前基于患者的高分辨CT数据重建肺部三维模型，规划出直达病灶的精准路径；术中在电磁导航的实时引导下，将导管经人体自然气道（口鼻） 送入肺部深处，精准抵达病灶位置。

这项技术最大的优势在于：经自然气道操作，全程无创无痛。患者无需经历穿刺的恐惧和疼痛，定位过程更加舒适。该技术结合胸腔镜微创手术，可实现 “无痛定位、精准切除、快速康复” 的目标。

四、临床数据验证——磁导航定位到底有多准？

瑞金医院胸外科团队在电磁导航支气管镜引导下肺结节术前定位方面积累了丰富的临床经验。一项纳入183例患者的单中心临床分析显示：

• 导航成功率达88.7%
• 定位相关并发症发生率仅为2.7%
• 中位定位时间仅需10分钟

研究结论明确指出：ENB引导下肺结节术前定位安全有效、并发症发生率低，可用于有效辅助早期肺癌的诊疗。《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 强调，完善的术前规划以及精准的术前辅助定位，都是保证彻底切除的关键与难点。共识建议根据患者具体情况选择最合适的定位方法，以提高手术成功率和安全性。

五、精准定位+单孔微创——让手术“指哪打哪”

定位的最终目的，是让后续的微创手术更精准、创伤更小。

在临床实践中，我将磁导航无痛定位与单孔胸腔镜微创手术结合起来——术前通过磁导航精准标记结节位置，术中仅通过一个微小切口即可完成精准切除。这一 “无痛定位+单孔微创” 的模式，让患者在单次麻醉下同步完成定位与切除，减少了多次往返医院的奔波，也降低了整体的身心负担。

《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 强调，术前精准定位是促进胸外科手术微化、精准化发展的必然要求。共识归纳了常用术前辅助定位技术，如经皮肺穿刺定位、经支气管穿刺定位及虚拟现实与3D打印定位等，并介绍了不同定位技术的应用指征、操作规范及潜在并发症，分析了现有技术的优势与不足。

六、写给正在为肺结节困扰的你

回到最初的问题：位置深、体积小的肺结节，手术能精准找到吗？定位真的很疼吗？

我的回答是：能精准找到，而且可以不疼。 在磁导航无痛定位技术的帮助下，再深、再小的结节也能被精准“锁定”；在单孔胸腔镜微创手术的配合下，创伤更小、恢复更快。

作为一名在胸外科深耕多年的医生，我的目标始终是：让每一个需要手术的肺结节都能被精准找到、精准切除，同时最大限度地保留健康的肺组织。精准定位，正是实现这一目标的“眼睛”和“导航”。