上海
夜深人静，本该是身体各器官休养生息的时候，心脏却在“慌乱”地跳动。那种“咯噔”一下的漏拍感，或是突如其来的心慌、胸闷，相信很多中老年朋友并不陌生。
西医称之为“室性早搏”“心律失常”，而中医则将其归入一个充满画面感的范畴——“心悸”。
那么，中医是如何理解这种“心神不宁”的呢？
中医怎么看“心慌”？
中医认为心脏的正常跳动，靠的是两样东西：充足的“气”与通畅的“血”。
年岁渐长，心气亏虚，就像发动机动力不足。动力不够，血液跑不动就成“瘀”，水湿代谢不掉就生“痰”。“痰”和“瘀”堵住心脏的血脉通道，心气心血过不来，心脏就会“慌乱”地跳。
情况各有不同
道理说起来简单，但具体到每个人身上，情况千差万别。尤其是心脏本就“历经风雨”的人，比如做过手术、带着起搏器、长期吃着多种西药等的，同样的“痰瘀互结”，调治的侧重点也完全不同。
那么，面对一个情况比较复杂的心脏病患者，医生是怎么具体分析的？
分步调治的思路
一位年过七旬的老人，心脏经历过房颤消融、瓣膜修复，还植入了起搏器。近一个月来，心慌、乏力、上楼胸闷气短，动态心电图显示室性早搏91次、呈多源性。不仅心脏本身的节律乱了，连起搏器都被“带偏”了。
第一步：急则通脉，化痰逐瘀
面对突出的胸闷、口唇紫暗、舌苔黄腻等“痰瘀闭阻”之象，当务之急是扫清障碍。用药侧重活血通络、化痰宁心，用鬼箭羽、路路通温和通络，米仁、苍术化痰祛湿，先打通被痰瘀堵塞的脉道，让气血通道恢复通畅。
第二步：益气养心，巩固根本
5月7日二诊：
服药一周后，大便通畅了，但饭后、夜间心悸反而加重，这说明瘀阻心脉的“顽固分子”还没彻底清除。于是在活血基础上加重益气之力——“气为血之帅”，心气足了，才能推动血液顺畅运行。
第三步：安神益肾，全面调节
5月14日三诊：
胸闷心悸明显改善后，治疗转向伴随的寐浅、头痛、腰酸等不适。心脏不是孤立的器官，它的稳定离不开全身脏腑的协调支持。此时加入安神定悸、补益肝肾的药物，让全身状态跟上心脏的改善节奏。
第四步：平稳收功，兼顾细节
5月28日四诊：
整体状态趋于平稳后，一些细微的残余不适成为调治重点。此时处方更趋平和，以巩固前效、改善残余症状为主，体现了中医“随证治之”的精细化调节特点。
四诊后，发生了什么变化
四次调方，历时一月，患者复查了动态心电图。几个核心数据的变化值得关注：
室性早搏从91次降至19次，多源性提示消失；由室早诱发的起搏器心动过速（PMT）不再出现；短阵房速从12串减少到4串；起搏器保护能力大幅提升，起搏占比从5%升至73%，心律的整体稳定性明显提升。心脏超声同时显示，瓣膜功能良好，左室收缩功能正常。
这些指标的同步改善说明，当“痰瘀”逐渐消散、“心气”逐渐充沛，心脏的节律稳定性也随之提升——这正是分阶段调治的意义所在。
一颗经历过多次手术的心脏，它的每一次跳动都来之不易。中医调理这类问题的核心，不在于“消灭”早搏这个数字，而在于逐步化解导致早搏的“土壤”——化痰、逐瘀、补气、养心，四者环环相扣。
每位患者的病机各有不同，本文仅展示其中一种思路，供参考了解。
（本文为中医调治思路的科普分享，不作诊疗依据。具体用药请务必在专业医师指导下进行。）
泰坤堂特邀专家
何建成
门诊时间：每周四上午
简介
医学博士，教授，博士研究生导师、博士后合作导师。兼任世界中医药学会联合会诊断专业委员会副会长、国际医学生物特征识别学会理事、上海市中西医结合学会诊断专委会主任委员等。
擅长：应用中医药防治冠心病、冠脉术后再狭窄、心律失常、帕金森病、脑中风、失眠、健忘、头痛、眩晕、咳喘、脾胃病、肾病，及病后康复调理。
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