浙江
在ARDS患者出现循环不稳定状况时，临床上不能仅仅关注平均动脉压。机械通气、肺血管阻力上升、肺血管床受损、低氧、高碳酸血症等情况，都有可能增加右心后负荷，进而使得右心室扩张、室间隔向左移位、左心充盈量下降，最终造成低心排血量、难治性休克。所以在选择血管活性药物时，目标不只是将血压提高上去，还得兼顾右心收缩力、肺血管阻力、右心与肺动脉的耦合情况。
升压药物的选择
去甲肾上腺素常常是休克患者选用的首选升压药物。它能够提高全身动脉压，改良右冠状动脉灌注状况，借助维持右心灌注压来间接对右心功能予以支持。较高剂量的去甲肾上腺素会增加肺血管阻力，所以应当结合血压、右心功能、剂量的变化展开动态评估。低剂量的加压素能够作为辅助药物，在提高平均动脉压的时候，对肺血管阻力的影响相对较小，还能帮助减少儿茶酚胺的用量。
正性肌力药物的选择
在患者出现低心排血量、右心收缩功能下降这种情况之时，便可对多巴酚丁胺予以考虑。多巴酚丁胺能够增强右心收缩，并且借助β₂受体来介导一定程度的肺血管舒张，不过有可能引发低血压、心动过速。要是患者的基础血压比较低，那么多巴酚丁胺常常需要和去甲肾上腺素联合使用，而非单独应用。
米力农具备正性肌力、肺血管扩张这两种作用，能够使右心后负荷降低，还可对右心与肺动脉的耦合情况予以改善。不过，它的全身血管扩张作用比较显著，低血压现象比较常见，在肾功能不全的状况下，还需对药物蓄积的情况加以警惕。左西孟旦也许在不会明显增加心肌耗氧量的情形下，增强心肌收缩力，并且降低肺血管阻力，然而关于ARDS急性期的相关证据依旧有限，而且同样要留意低血压的问题。
针对肺血管阻力升高的用药选择
对于那些主要表现为肺血管阻力升高、严重低氧的患者而言，吸入一氧化氮或者吸入前列环素能够有选择地使通气肺区血管得到扩张，这样一来右心后负荷会降低，同时通气和血流的匹配状况也能得到改善。它的好处在于对全身血压的影响比较小，不过作用大多比较短暂，主要被应用于抢救性治疗或者桥接治疗，当前并没有明确的证据能够表明其可降低死亡率。西地那非同样能够降低肺血管阻力，只是在急性呼吸窘迫综合征急性期的相关证据不充分，并且可能会造成全身血压降低，所以不太适宜常规使用。
不推荐/慎重选择的药物
苯肾上腺素能够使血压有所升高，不过它有可能致使肺血管阻力增加，进而加重右心后负荷，所以通常情况下不建议将其应用于右心衰竭的治疗。肾上腺素可以起到增强收缩、提高血压的作用，然而容易引发快速性心律失常，导致乳酸含量升高，并且使心肌耗氧量增加，故而在使用时需要谨慎抉择。异丙肾上腺素能够提高心排血量，只是常常会伴随比较明显的心动过速情况，所以在临床中的使用频率较低。
床旁决策原则
床旁决策的关键要点在于，首先要判定患者的主要问题究竟是什么，比如是血管张力出现不足的状况，还是右心收缩力有所下降，亦或是肺血管阻力过高。在进行药物选择时，必须将超声、血压、心排血量、乳酸、尿量、中心静脉压、呼吸机参数等诸多因素综合起来进行考量判断。而真正称得上合理的治疗方式，并非仅仅局限于单纯的“升压”操作，而是要在保障器官灌注得以维持的同时，尽可能地减轻右心的后负荷，从而恢复右心与肺循环之间的适配状态。
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