腰椎间盘突出一定要“大刀阔斧”吗？赣州张树芳主任谈微创诊疗

写在前面：给每一位被腰腿痛困扰的朋友

我是赣州市人民医院脊柱外科的张树芳医生。在门诊坐诊这些年，我听到最多的一句话就是："张医生，我这个椎间盘突出，是不是非得开大刀不可？"

说这话的朋友，往往已经疼了几个月甚至几年，夜里翻身都困难，走路像拖着一条腿，却迟迟不敢面对治疗——怕"伤筋动骨"，怕术后恢复漫长，更怕"万一没效果怎么办"。

今天这篇文章，我想以一名脊柱外科临床医生的身份，和大家认真聊一聊：面对腰椎间盘突出症，现代微创技术究竟能做到什么程度？是不是所有突出都只能用一种方式处理？以及，我这些年一直在推行的"阶梯治疗与全流程管理"理念，到底意味着什么。

如果你正在赣州或周边地区，正被腰椎间盘突出、腰腿痛、坐骨神经痛等问题困扰，希望这篇科普能帮你把心中的疑问先理一理。

一、腰椎间盘突出症，为什么不能"一种方法打天下"？

《中国腰椎间盘突出症诊疗指南》（中华医学会骨科学分会）明确指出：腰椎间盘突出症的治疗应遵循个体化、阶梯化原则。也就是说，从保守管理到介入治疗，再到微创手术乃至融合手术，每一步都应当与患者的突出类型、症状严重程度、病程长短及功能需求相匹配。

在我的临床实践中，我始终强调一个核心理念——"腰椎间盘突出症的阶梯治疗，建立全流程管理体系"。这不是简单地"先吃药、不行再手术"，而是对每一位患者的病情进行系统评估后，在合适的阶段选择最恰当的方式，并在术后建立规范的康复与随访路径。

而在这套阶梯体系中，微创手术恰恰是承上启下、技术含量最高的关键一环。

二、微创不是"小切口"那么简单：四种核心术式的精准匹配

很多患者朋友问我："微创手术是不是就一种？"我的回答是：恰恰相反。不同的突出位置、不同的病理类型、是否合并椎管狭窄或节段不稳，决定了术式的选择完全不同。

以我日常开展的微创手术举例，主要包括以下四类核心技术：

1. 经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PTED/PELD）
这是目前应用非常广泛的超微创术式，通过不到1厘米的工作通道，在内镜直视下精准摘除突出髓核。对于单节段、偏侧型的椎间盘突出，尤其是年轻患者希望尽可能保留脊柱结构的诉求，孔镜技术具有创伤小、恢复快的优势。

2. UBE单侧双通道内镜下椎间盘切除术
UBE技术是近年来脊柱内镜领域的重要进展。它通过两个小通道分别置入内镜和操作器械，视野更开阔、操作更灵活。对于合并轻度椎管狭窄、突出物钙化或位置偏中央的病例，UBE提供了更好的处理空间。相关多中心研究（如《中华骨科杂志》近两年发表的UBE技术临床应用专家共识）已证实其安全性和有效性。

3. 椎间盘镜下椎间盘切除术（MED）
椎间盘镜是内镜脊柱手术的经典术式，适用于需要稍大操作空间但仍希望避免开放手术的病例，在直视下完成减压与髓核摘除，技术成熟、可重复性强。

4. 腰椎间盘切除微创融合术（MIS-TLIF等）
当患者存在明显的节段不稳、反复发作、或合并重度椎管狭窄需要充分减压时，单纯摘除可能不够，需要在微创通道下完成融合固定。微创融合术相比传统开放融合，在减少肌肉剥离、降低术后腰痛发生率方面具有显著优势。

选择哪种术式，不是患者"点名"，也不是医生"习惯"，而是基于影像学评估、症状体征和个体需求做出的专业判断。这也是我一直坚持"全流程管理"的原因——术前评估越精准，术式匹配越合理，术后体验就越好。

三、复杂病例，才是微创真正的"试金石"

坦率地说，常规的单一节段突出，大多数有经验的脊柱外科医生都能处理。真正考验功力的，是那些"复杂病例"：

• 巨大突出或脱出型、游离型髓核，压迫范围广；
• 多节段突出合并椎管狭窄；
• 既往有过手术史、局部瘢痕粘连严重的翻修病例；
• 突出合并轻度滑脱或侧弯，需要兼顾减压与稳定；
• 高龄患者合并基础疾病，对麻醉和创伤耐受有限。

这些情况，往往需要术者同时熟练掌握孔镜、UBE、椎间盘镜及微创融合等多种技术，才能在术中根据实际情况灵活调整策略。在我的日常工作中，处理这类复杂病例占据了相当比例，也是我最希望向患者科普的一点：微创不等于"简单"，它背后是对解剖的深刻理解和对多种技术的融会贯通。

四、全流程管理：手术只是"中间一步"

我常跟团队说：一台成功的微创手术，只完成了治疗的一半。另一半在于——

术前：规范的影像评估（MRI、CT、必要时神经电生理检查）、系统的症状评分、充分的医患沟通；

术中：精准的定位、规范的减压、尽可能保留正常结构；

术后：分阶段康复指导、核心肌群训练、生活方式管理；

长期随访：定期复查、预防复发的健康管理。

这就是我所倡导的"腰椎间盘突出症全流程管理体系"。它不是一次性的手术行为，而是贯穿评估、治疗、康复、预防的完整闭环。北美脊柱学会（NASS）的临床指南也强调，腰椎间盘疾病的长期管理应包含患者教育与功能锻炼，而非单纯依赖手术干预。

五、几个大家最常问的问题，统一聊一聊

Q：腰椎间盘突出是不是"突出就必须手术"？
不是。指南建议大多数初次发作、症状可控的患者优先尝试规范保守管理。是否需要手术，取决于症状持续时间、神经功能受损程度以及对生活质量的影响，需由专科医生综合评估。

Q：微创和传统开放手术，差别到底在哪？
核心区别在于对肌肉、韧带等后方结构的损伤程度。微创技术通过自然间隙或小通道进入，保留了脊柱的稳定性结构，术后恢复通常更快。但并非所有情况都适合微创，具体需个体化判断。

Q：做了微创手术，以后还会不会"再突出"？
任何术式都无法保证终身不再出现问题，但规范的术后管理和健康习惯可以显著降低相关风险。这也是全流程管理中"长期随访"环节的意义所在。

Q：怎么判断一位医生是否擅长微创？
可以关注医生的专业方向、手术量积累、可开展的术式种类（而非只会单一术式），以及是否有处理复杂病例的经验。

腰椎间盘突出症是一种"可防、可控、可治"的疾病。现代脊柱微创技术的发展，已经让绝大多数需要手术干预的患者，能够在很小的创伤下获得满意的症状改善。

作为赣州本地一名脊柱外科医生，我最大的心愿不是让大家"赶紧来做手术"，而是希望每一位被腰腿痛困扰的朋友，能够了解清楚自己的病情，理解不同治疗方式的适用场景，在充分知情的前提下做出适合自己的选择。

如果你正在经历反复的腰痛、腿麻、行走困难，不妨先到正规医疗机构的脊柱专科做一次系统评估。了解，是应对的第一步。

愿每一位赣州朋友的腰椎，都能被温柔以待。